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截瘫病人的社区康复护理一、前言截瘫病人家居管理的重要性截瘫病人的康复在社区中医管理是工作中非常重要的一环社区康复及护理工作中的难点和新的问题病人的心理状况关注,家属不重视桑兰，浙江宁波人，原中国女子体操队队员，1997年获得全国跳马冠军，1998年7月22日，参加第四届美国友好运动会的练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。2002年进入北京大学新闻系攻读学士学位，2007年7月。从学校毕业。2008年成为北京申奥大使之一，同年担当北京奥运官方网站特约记者。2014年4月14日凌晨，产下一子，母子平安。相关新闻二、教学查房内容1、截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发生的病因；2、病情汇报3、社区介入治疗方案及康复技术、家庭护理方法★4、相关知识提问5、医疗、护理教学查房的效果评价三、教学查房主要目的社区护士掌握以下内容：1、病人及社区家居环境的评估。2、社区介入治疗方案及康复技术★3、熟悉截瘫的护理、正确指导截瘫病人家属的家庭护理4、并发症的护理与健康教育四、教学查房内容（一）截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发生的病因；1、截瘫的定义截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。主要由外伤性脊髓损伤引起，可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。2、分类完全性截瘫不完全性截瘫高位截瘫及低位截瘫3、临床特征因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：（一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。（四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。4、截瘫的病因外伤（大部分）结核肿瘤转移瘤问题一、完全性与不完全性脊髓损伤如何鉴别？5、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别不完全性完全性运动功能丧失不完全、不对称完全、对称感觉可保留部分感觉完全丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短、不超过1周多在3周以上反射障碍不对称、不完全完全、对称病理反射可有可无多有教学查房内容（二）案例介绍1、病情姓名：陈*星性别：男年龄：58岁病情简介：患者因“外伤致头颈部疼痛，四肢不能活动3天”于2014-6-6入区中心医院住院，6-11行“颈前前入路颈4/5椎间盘摘除+内固定植骨融合术+右侧髂骨取骨术，出院诊断：1、颈髓挫伤颈4/5椎间盘突出并高位截瘫2、颈3/4-颈6/7椎间盘突出3、颈7棘突骨折4、右锁骨中段骨折。住院40天2014-7-16出院。建床情况：神清，精神一般，颈部无疼痛，活动欠灵，双上肢乏力，双下肢有轻微活动，胸部、四肢浅感觉减退，双肱二头肌肌力3级，双肱三头肌肌力3级，腕伸肌肌力3级，腕屈肌肌力2级，股四头肌肌力1级，余双前臂肌力0级，余下肢肌力0级。无发热，纳眠一般，留置尿管，大便3-4日一次。既往史：2型糖尿病,不规律服药，血糖控制欠佳。个人史：吸烟10年，已戒。2、社区介入治疗方案第一次建床：2014.7.17-2014.第一次治疗2014.7.22（中期）一周两次(基本)第二次建床:2014.9.23第一次治疗2014.9.30一周一次3、社区康复护理方案1、控制血糖，防治泌尿系感染2、康复治疗3、生活护理4、康复的时机及主要方法（1）截瘫患者康复治疗的原则最大限度地调动患者残存的肢体功能，代偿以失去的功能，以减轻或消除功能上的障碍；根据实际需要，在其身体许可的范围内，帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新参加社会生活，成为一个“残而不废”、有独立生活能力的人，从而达到“全面康复”。（2）截瘫患者康复治疗的时机截瘫患者的康复治疗应该尽早开始。只要病情允许，无其他合并损伤，康复治疗即应早期开始。由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长，即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决，所以，只要患者的功能障碍还存在，就需要坚持持久的康复治疗和训练。问题二、康复的方法有哪些？（3）截瘫患者康复治疗的主要方法常用的康复方法分为以下几类：⑴心理治疗⑵临床康复⑶物理治疗⑷作业治疗⑸文体治疗⑹中医传统康复⑺康复工程⑻营养治疗（4）康复评定的方式康复小组会诊方式主管医生（骨科、神经科、康复科）PT治疗师(物理治疗师)OT治疗师（作业治疗师）护士心理医师（5）康复目的康复的目的是要减少或减轻障碍。具体讲就是要通过综合康复治疗，降低残疾程度或防止残疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回到家庭和社会当中。由于脊髓损伤部位的不同，每个患者的康复目标也不一样，一般应当按损伤阶段制定康复目标。（6）脊髓损伤水平与康复目标（7）常见障碍及防治运动障碍的防治①防止或减轻肢体痉挛的功能训练。②药物治疗：痉挛较重者可以口服抗痉挛药物（应在医生指导下使用），如巴氯芬。防止或减轻肢体痉挛的功能训练：肌力训练和关节的牵张：可采用功能性电刺激、针刺等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目！！！牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行训练常见障碍及防治感觉障碍的防治①感觉丧失或减退----避免烫伤②疼痛（2）疼痛：瘫痪肢体常发生疼痛，即瘫痪性神经痛，表现不一，可呈持续性或间断性，有些患者疼痛难忍致自杀，应注意！疼痛严重影响睡眠可在医生指导下口服止痛剂（如双氯芬片25mg1-2片）针灸治疗专科医院治疗常见障碍及防治3.大小便障碍的防治①排便障碍的防治方法：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维充分多的食物；定时按摩腹部等。②排便障碍的康复方法：及时开展膀胱排便训练；截瘫患者自我导尿；加强监测。膀胱治疗仪利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收缩和紧张性等特性，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入，达到膀胱部位，以低频方式多方位地刺激膀胱，使其缓慢地收缩和伸张运动，从而帮助患者恢复膀胱及括约肌机能，另通过促进局部血液循环，可加速已损伤神经的修复和再生，通过体外电刺激骶神经来调节支配膀胱尿道括约肌和盆底肌的神经反射而达到治疗排尿功能障碍的目的。训练内容和方法一．翻身训练适用于脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者目的是为了：防止身体局部受压时间过长而造成压疮;防治肺部感染；提高患者在床上的活动能力。具体方法是：1.患者仰卧，双上肢上举；2.双上肢向左右甩摆数次，利用惯性向一侧翻身。翻身训练训练内容和方法二．坐起训练适用对象同翻身训练。目的是为了：提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；为进一步训练打好基础。具体方法是：1.患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子，另一手撑床；2.双手用力，抬起上半身，支撑身体坐起。坐起训练训练内容和方法三．坐位平衡训练适用对象同翻身训练。目的同坐起训练。具体方法是：1.患者坐位，双腿伸直；2.双手缓缓上抬，然后放下，反复进行，并逐渐延长抬起的时间。坐起平衡训练训练内容和方法四．支撑减压和转移训练适用对象为颈7-胸2完全性损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者。目的是为了：增加两上肢的支撑力；减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；提高在床上移动身体的能力。具体方法是：1.支撑训练；2.减压训练；3.向前方移动训练；4.向侧方移动训练。训练内容和方法五．转移训练适用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。目的是为了：完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；提高独立生活的能力。具体方法是：1.辅助转移训练；2.向前方转移训练；3.向侧方转移训练；4.面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；5.背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练；6.侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练。转移训练床—轮椅间的转移转移训练床—轮椅间的转移转移训练侧方转移训练前方转移训练后方训练内容和方法六．站立训练适用于上肢有功能的截瘫患者。如果患者站立起来头晕、血压下降，很有可能是体位变化造成的低血压，此时不能进行站立训练。目的是为了：改善患者的心肺功能；预防骨质疏松，预防泌尿系统感染；改善患者的心情；为步行训练打好基础。电动直立床用于对脊椎损伤，骨盆及下肢损伤，偏瘫、截瘫及其他重症患者进行恢复训练时的站立训练。防止患者骨脱钙，可维持和增强脊柱、骨盆和下肢的应力负荷。还可用于踝关节的矫正训练。训练内容和方法七．轮椅操作技术训练用于上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活或有时间需要使用轮椅的截瘫患者。目的是为了：掌握轮椅的操作技巧，学会跨越路面障碍，避免跌伤，从而扩大生活活动范围；参加社会生活。具体方法是：1.用后轮保持平衡的训练；2.上马路镶边石的训练；3.向后退下马路镶边石的训练等。轮椅操作技术训练轮椅操作技术训练下台阶上台阶轮椅操作技术训练臀部移动法上楼梯轮椅操作技术训练坐在轮椅里上楼梯训练内容和方法七．步行训练适用于上肢功能正常的截瘫患者，胸6-胸8损伤者适用摆至步训练，腰1-腰2损伤者适用四点步训练。目的是为了：提高患者步行能力；增加生活自信心；预防和减少并发症。具体方法是：1.摆至步步行训练；2.四点步步行训练步行训练摆至步摆过步步行训练四点步两点步问题三、截瘫的并发症有哪些？如何防治？四、常见并发症的防治压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一呼吸道感染：咳嗽无力，容易引发上呼吸道感染引起肺炎等泌尿系统：尿路感染和尿路结石等心血系统：体位性低血压和下肢静脉血栓形成骨骼系统：骨质疏松神经系统：自主神经反射异常问题四：坠积性肺炎、褥疮的定义是？坠积性肺炎及褥疮的预防坠积性肺炎的定义：多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。临床表现：以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。褥疮的定义：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。临床表现：褥疮的预防1放下床栏、拆松床尾松开导管固定（床边别针）2将患者双手交叉胸前双膝屈曲导管放置翻身后的同侧3一手托住患者的项背部、一手托膕窝处→将患者移至近侧→用力将患者翻向对侧（同时观察患者的神志、呼吸及面色等）翻身时不拖、拉、推掌握翻身要领。翻身后体位舒适泌尿系统感染的预防患者由于颈椎损伤易发生排尿障碍、尿路感染及结石等。患者留置导尿，尿管留置时间过长易于并发感染，必须加强护理。家庭指导1、指导家属4～6h开放引流一次，训练膀胱舒缩功能，同时也避免膀胱挛缩而使容量减少。2、每月更换导尿管1次（硅胶导尿管），每两周更换尿袋一次。留置导尿管期间，应增加饮水，稀释尿液预防泌尿感染及结石形成。3、保持外阴干爽清洁，用温开水擦洗会阴部2次/天。下肢静脉血栓形成下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。必须细致观察、对截瘫长期卧床者，应适度抬高下肢，主动或被动活动四肢，由下而上的按摩，促进静脉回流，鼓励患者主动活动。骨质疏松主动运动与被动活动多晒太阳加强营养每天站立补钙谢谢！！！