儿麻和骨关节损伤的社区康复训练与服务

儿麻和骨关节损伤的社区康复训练与服务2005年5月基本知识脊髓灰质炎病毒损害脊髓前角运动神经细胞胸腰段多见90%发生于下肢目前我国基本消灭病因与症状表现小儿麻痹症是病毒感染性传染病病毒从患者鼻咽分泌物及粪便中排出，再通过消化道或呼吸道传染给他人临床症状表现：急性期先出现高热、呼吸道和消化道症状，数日后则出现肢体肌肉迟缓性瘫痪。发病超过2年，瘫痪的肌肉、筋膜等软组织挛缩，肌力低下，骨关节变形，患肢短缩，负重力线异常，肢体发生畸形，不同程度的丧失功能，为后遗症期。常见畸形马蹄足畸形：主要是因小腿后部肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）挛缩，足背屈肌力减弱所引起。内翻足畸形：主要是因足内侧的肌力较强，足外侧的肌力较弱，失去平衡所引起。外翻足畸形：主要是因足外侧的肌力较强，足内侧的肌力较弱所引起。高弓足畸形：是因足内在的肌瘫痪、跖筋膜（足底）挛缩所致。锤状趾（爪形趾）畸形：因足内在肌挛缩所引起。跟行足（仰趾足）畸形：因小腿后部肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）瘫痪，足背屈肌力较强引起。髋、膝部畸形髋关节屈曲畸形：因臀肌瘫痪，髂腰肌（髋关节前部肌）肌力强所致。膝关节屈曲畸形：因伸膝肌（股四头肌）瘫痪，屈膝肌（腘绳肌）肌力较强所引起。膝关节反张畸形：因屈膝肌瘫痪所引起。膝外翻畸形：由于骼胫束（位于大腿外侧）挛缩所引起。脊柱侧弯：因两侧腹肌、背伸肌肌力不平衡，或一侧下肢短、骨盆倾斜所引起。肢畸形：有肩关节半脱位、肘挛缩、腕下垂、猿手等，较少见。社区康复目标主要是肢体运动功能障碍，提高运动功能消除患者的自卑心理，增强自信心最大限度的发挥自身潜能，提高生活质量，参与社会生活的目的。因此，应针对患者的年龄、障碍程度、心理状况、主观要求等方面的因素，进行全面的评估，确定康复目标，制定康复方案。运动疗法肌力训练股四头肌髂腰肌臀肌胫前肌牵伸练习增加踝背屈增加伸膝增加伸髋步行训练训练前准备平行杠内训练室内行走室外行走运动疗法的注意事项要循序渐进、持之以恒，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动为主；根据病情选择锻炼方式和运动量，运动量应从小到大，逐步适应；做被动运动用力要轻柔、缓慢、忌用力过猛，幅度过大；站立、步行训练应在肢体负重力线正常、关节无明显畸形情况下进行，以免加重畸形。作业治疗为改善患者肢体功能障碍，可选择一些特定的作业活动以增强四肢协调性和灵活性，如采取泥塑、制作手工艺品、踢球等方法训练上、下肢功能，注意要根据患者年龄、职业和兴趣等选择相应的训练方法。矫形手术后训练运动疗法辅助器具固定辅助器具的应用由于残疾的部位、程度不同，患者年龄、性别、职业、环境和目的要求不同，辅助器的结构、名称也各不相同。主要有支具、矫形器、固定器、助行器和轮椅等，所用材料也多种多样，常用的有石膏、木材、皮革、金属和各种塑料等。辅助器具的应用原则选用辅助器具前对患者进行详细检查，根据具体情况合理设计和制作。配戴某些辅助器具前要进行有关训练，如应用拐杖前须进行上肢肌力训练。使用过程中密切指导，发现问题即时修改。随着患者生长发育即时更换辅助器具。训练评估在小儿麻痹症患者康复训练的过程中，应该定期进行功能评估。主要目的是了解患者在经过一段时期的康复训练后，功能的改善情况，并针对患者目前存在的问题调整训练计划，以取得更好的效果。对前一阶段训练的总结，也是开始下阶段训练的基础。Workwithhimasapartner,notapatient!骨关节损伤的社区康复训练与服务骨关节病伤社区中较多见，主要由类风湿性关节炎、骨关节病以及骨折引起。容易造成不同程度的运动功能障碍，严重者甚至日常生活不能自理。因此，采取及时、有效的康复治疗、训练，有利于减轻、避免或延迟残疾的发生。类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种慢性关节疾患，以腕、指（趾）最为常见，全身关节均可受累。本病多见于中年女性，病程缓慢，反复发作，病因较复杂，与受凉、受潮、过敏、遗传、内分泌失调和免疫等有关。症状表现类风湿性关节炎发病初期或急性发作期常伴有发热、乏力等全身症状，主要表现为对称性多个关节疼痛、肿胀、僵硬、曲伸不便，特别是对于肩、肘、髋、膝等大关节，由于其疼痛剧烈可导致关节活动明显受限，进一步发展，可造成关节变形、关节周围肌肉萎缩，受累关节越多，运动障碍的程度就越重，对日常生活活动的影响也就越大。类风湿性关节炎的病理变化是由关节滑膜炎开始，继而发生腱鞘炎、关节软骨面及软骨下骨制质破坏、韧带断裂、关节强直、脱位和关节畸形等，还可有关节外的变化,如心、肺病变和肝脾肿大等。社区康复训练目标控制炎症，减轻和消除疼痛，避免发生关节的破坏。保持肌力，改善关节活动范围，防止发生关节挛缩和畸形。提高生活自理能力，树立康复信心。康复方法休息和轻度活动预防关节挛缩运动训练物理疗法作业活动辅助器具使用生活设施改造传统康复疗法强直性脊椎炎是脊柱的一种风湿性病变，可导致一定程度的背部强直，多发于青壮年男性，其病理变化主要是韧带、关节囊、肌腱的骨附着点的炎症反应，并可在椎体各面产生新骨和逐渐融合，形成脊拄强直。症状与表现强直性脊椎炎的症状表现不尽相同，初发症状常为髋部和腰髋部疼痛、僵硬感，尤其早上起床时明显，常伴低热、乏力、消瘦等全身症状，随着病情发展，疼痛及僵硬感自下腰逐渐上移，脊柱活动受限越来越明显，最后整个脊柱僵硬、强直，出现驼背畸形，严重时呼吸功能也受影响，患者甚至卧床不起，行动不便。康复措施休息姿势运动疗法剧烈的运动会使关节受损，不宜采用按摩用滚、按等手法按摩脊椎及两侧肌肉温热疗法可止痛和减少强直，如卧前热水浴和热敷夹板和矫形器可短期使用，但不宜长期应用日常生活活动能力训练。主要针对髋关节功能障碍，进行穿脱鞋袜、裤子、下蹲及行走训练骨关节病骨关节病又称退行性关节炎、骨关节炎、肥大性关节炎，多见于中老年。其病理变化主要是关节软骨退变、软骨边缘骨质增生。最常侵犯膝、髋、腰、颈等负重关节。主要症状是关节疼痛，尤其活动后疼痛加剧，可伴有关节肿胀、活动受限，甚至关节周围肌肉萎缩、关节畸形。症状表现关节疼痛由于关节的炎症刺激及软组织肿胀压迫所致。关节活动受限早期是由于疼痛、关节周围软组织肿胀引，后期可因关节周围软组织粘连、孪缩，骨关节破坏、增生、畸形等原因使之受限。关节周围肌肉萎缩、无力，主要由肌肉废用性萎缩及身体衰弱、体能下降所致。关节承受力下降由于关节的正常结构受到破坏，关节面磨损，关节周围肌无力造成。关节畸形晚期骨关节结构及骨质严重破坏，周围软组织孪缩可出现关节畸形。康复方法合理休息热疗冷疗恢复肌力练习减轻关节负担日常生活活动指导四肢骨折后的康复各种类型的骨折，包括开放性骨折和闭合性骨折，经妥善处理后，均应进行康复训练。骨折后康复治疗一般分两期进行：愈合期（固定期）、恢复期（固定拆除后）愈合期（固定期）骨折经复位后固定或牵引2-3天，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻时，应开始康复训练。此期康复的基本方法是以运动疗法为主：伤肢近端与远端未被固定的关节应做各方向主动运动，必要时给予助力。在做牵引或被夹板、石膏固定的区域，当骨折端基本稳定，无明显疼痛时，即可开始有节奏的进行肌肉等长性收缩练习，以预防或减轻废用性肌萎缩及肌腱粘连。骨折经用夹板固定后1~2周，即可开始进行带夹板的伤区关节小幅度的、无痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动。恢复期（固定拆除后）此期骨折已基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复，提高日常生活活动能力。–扩大关节活动范围–提高肌力–恢复日常生活自理能力注意：患者若有局部炎症，化脓性骨髓炎、病理性骨折、关节血肿、伤口局部有异物或骨折尚未复位时，应停止功能训练，需由专科医生进行相应的治疗。周围神经损伤的社区康复训练与服务周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等。常见的周围神经损伤有：臂丛损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、坐骨神经损伤等。症状表现运动障碍：迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩；感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；反射障碍：腱反射减弱或消失；自主神经功能障碍：局部皮肤温度降低或增高，色泽发红或紫绀，无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。康复方法预防与治疗合并症防止和减轻肌萎缩增强肌力促进运动功能的恢复使用夹板和矫形器，预防肢体变形和挛缩促进感觉功能的恢复消除心理障碍，树立康复信心