第十四章药物过敏实验与过敏反应的处理

护理学基础课件病例情景导入徐某，男，35岁，某日因淋雨受凉后出现发热，咳嗽伴胸痛，喀铁锈色痰，即到医院就诊。患者神清，精神差，面色潮红，感心慌、乏力，查体：T39.3。C，P118次，R28次，BP110/70mmHg，肺部听诊湿性罗音，叩诊肺部大面积实音，腹部平软，四肢活动无异常。X线检查：右下叶可见密度均匀的致密阴影。诊断：大叶性肺炎治疗：0.9%NS500ml+PG640万uivdripqdX7天问题：执行医嘱时，首要的护理措施是什么？第十四章药物过敏试验法药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。一、药物过敏试验的原因（半抗原）机体与组织蛋白质结合全抗原刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀慢反应物质1、血管扩张2、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧皮疹，哮喘，喉头水肿，休克再次特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关二、过敏反应的预防与临床变现1、使用前须做过敏试验，详细询问过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验。2、对易发生过敏的药物，必须做过敏试验，结果阴性者方可使用。3、选择适合溶剂，药液现配现用。4、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。5、严密观察病人反应，并准备好急救物品。首次注射需观察30min。阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。责任心：1）严格查对制度2）注射前做好急救准备工作3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生二、过敏反应的预防二、过敏反应的临床表现1、过敏性休克（anaphylacticshock）特点：反应迅速，强烈，消退快，不留组织损伤，发生率为5～10/1万。表现：1）呼吸道阻塞：喉头水肿，肺水肿所致，胸闷，气急。2）循环衰竭：面色苍白，冷汗，紫绀，脉血管扩张，有效循环细，BP下降（量下降）。3）中枢神经：头晕，眼花，四肢麻木，意识丧失，脑缺氧所致。4）皮肤过敏：瘙痒，荨麻疹等。2、血清病型反应用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。二、过敏反应的临床表现3、其他器官和组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要症状。二、过敏反应的临床表现1、立即停药，平卧，就地抢救（少搬动）。报告医生。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通畅：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿者行气管切开术。4、心跳骤停，立即进行复苏抢救。三、过敏性休克的处理。5、根据医嘱给药抗过敏：激素药的应用，地塞米松5~10mgIV，氢化可的松200mg加5%~10%GS500ml，静脉滴入。改善微循环：静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴胺等）。纠正酸中毒：抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪25~50mg，IM等。6、病情观察和基础护理：记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化注意保暖。（三）过敏性休克的处理。一、青霉素药物过敏试验法（附：头孢菌素类药物过敏试验法）二、链霉素药物过敏试验法三、破伤风药物过敏试验法四、普鲁卡因药物过敏试验法五、细胞色素六、碘过敏试验法第十四章药物过敏试验法一、青霉素过敏试验法及过敏反应的处理（一）过敏反应的原因（二）过敏反应的表现（三）过敏试验方法（四）过敏性休克的处理（五）过敏反应的预防药物(抗原)产生抗体IgE、G、MT淋巴细胞致敏过敏药物(抗原)特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关初次+组织蛋白青霉素制剂中青霉烯酸机体全抗原IgE青霉噻唑酸(半抗原)再次相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞活性介质释放组胺、激肽、白三烯慢反应物质血管扩张、Cap通透性增高、平滑肌痉挛支气管扩张加剧皮疹、哮喘、喉头水肿、休克（一）青霉素过敏原因：（三）青霉素过敏试验方法：【目的】作青霉素过敏试验，保正安全正确用药。【评估】☆病人病情，用药史、过敏史。☆注射部位皮肤状况。毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位【物品】（1）1ml注射器、4-41/2针头、注射卡。（2）青霉素G、生理盐水（青霉素应现配现用，配好尽快使用）（3）抢救药品及物品：1%盐酸肾上腺素（三）青霉素过敏试验方法：【实施】1、配制皮试药液方法（1）青霉素80万U+NS4ml20万U/ml（A）（2）0.1（2万u/0.1）+NS0.9ml2万U/ml（B）（3）0.1（2000u/0.1）+NS0.9ml2000U/ml（C）（4）0.1~0.25（200~500u/0.1）+NS0.9ml200~500u/ml（D）（5）取0.1（20~50u）皮试液皮内注射（三）青霉素过敏试验方法2、皮内试验：20min后观察，结果判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径﹥1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克（三）青霉素过敏试验方法3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做生理盐水对照试验。（三）青霉素过敏试验方法（三）青霉素过敏试验方法（二）青霉素过敏临床表现1、过敏性休克呼吸阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状2、血清病学反应用药后7—12天内出现。3、各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应呼吸系统的过敏反应消化系统过敏反应（四）青霉素过敏休克处理过敏性休克的急救处理1、立即停药，2、立即注射肾上腺药物3、改善缺氧症状，立即吸氧。4、按医嘱给药5、心肺复苏、人工呼吸6、密切观察病情，做好各种记录。1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用，以接受青霉素治疗的病人，停药3天以上，或中途更换药物批号是需重新作皮试，使用任何剂型青霉素均要皮试。（五）青霉素过敏反应预防（五）青霉素过敏反应预防2、正确实施药物过敏试验，准确判断结果试验结果为阴性方可使用药物，阳性者禁用，同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡等处醒目注明青霉素阳性反应，病人及家属。3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。4、青霉素应现用现配，防止过敏反应或是药物的效价降低，影响治疗。5、注射前应严格做好抢救准备工作，注射后密切注意30分钟，防止延迟反应的发生。（五）青霉素过敏反应预防(一)过敏试验方法[实施]1．试验药液的配制以每毫升含2500U链霉素生理盐水溶液为标准。具体配制如下：(1)取链霉素1瓶为1g(100万U)，加生理盐水3．5ml溶解后1ml含25万U。二、链霉素药物过敏试验法链霉素1克/瓶（100万u）皮试液配制方法1、100万U链霉素+NS3.5ml4ml（25万U/ml）A2、0.1（2.5万U/0.1ml）+NS0.9ml2.5万U/mlB3、0.1（2500U/0.1ml）+NS0.9ml2500U/mlC4、取0.1ml（250U）皮内注射。二、链毒素过敏试验二、链毒素过敏试验试验方法取链霉素皮试液0．1m1(含250U)作皮内注射。余同青霉素过敏试验。链霉素过敏反应的临床表现、急救处理与青霉素过敏反应相同，只是临床较少见。在抢救静脉注射钙剂(氯化钙或葡萄糖酸钙)，因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻或消失。【评价】皮内试验结果的判断同青霉素。TAT过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。因此，用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过1周者，如再次使必须重作皮内试验。三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法皮试液配制的方法TAT1500U/ml（1支）（1）TAT0.1ml（150U）+NS0.9ml150U/mlA（2）取0.1mlA（15U）皮内试验皮试结果判断阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径﹥1.5cm，红晕范围﹥4cm有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法TAT脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。（1）原理：小剂量注射TAT可使生物活性介质释放量少，不至于引起临床症状；短时内连续多次注入药物可逐渐消耗体内已产生的IgE，最终全部药液注入而不引起发病三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法方法：分次注入稀释的TAT药液，总量1500U次数TAT（毫升数）TAT（含量）NS（量）10.1150U0.920.2300U0.830.3450U0.740.4600U0.6三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法一般每隔20-30分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切观察病人，病人如出现气促、打喷嚏、面色苍白、等立即抢救，迅速处理。四、普鲁卡因过敏试验法：普鲁卡因常用局部麻醉药，偶尔有过敏反应，首次手术时及检查，需先作过敏试验。阴性可以使用。0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml皮内注射，20分钟观察结果。1、皮内实验法（1）细胞色素C粉针（15mg）+NS2ml7.5mg/mlA（2）0.1ml（0.75mg/0.1ml）+NS0.9ml0.75mg/mlB（3）取0.1mlB（0.075mg）皮内注射，20min后观察。阳性：局部发红，直径﹥1cm，出现丘疹。五、细胞色素C过敏试验法2、划痕试验在前臂下段内侧，取原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕2道，长0.5cm、深以微出血为度。20min后观察反应。六、碘过敏试验法碘化物造影常用于肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心及脑血管造影。少数人易发生过敏，应在使用前1-2天作过敏试验。常用的方法有：口服法、皮内注射法、静脉注射法、眼结合膜试验法，舌下试验。以先锋Ⅴ为例，0.5g/瓶。方法：1、先锋Ⅴ(500mg)+NS2ml250mg/mlA2、0.2mlA(50mg)+NS0.8ml50mg/mlB3、0.1mlB(5mg)+NS0.9ml5mg/mlC4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml500微克/mlD5、取0.1mlD(50微克)皮内试验。七、头孢菌素类药物过敏试验法药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键，应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能，要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。1、正确选择皮内注射的部位。2、识记青霉素皮内试验的方法。3、描述青霉素过敏性休克的急救措施。4、青霉素皮试液浓度是多少？如何配置5、如何判断青霉素皮试结果？课后练习：1.卢某，男，42岁，在注射青霉素10分钟后突然感到胸闷、气急、面色苍白，出冷汗，血压68/52mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？2.张某不慎踩上了大锈钉，医嘱：TAT1500Iuim。门诊TAT皮试结果：皮丘直径为1.5厘米，周围有伪足。作为值班护士应如何处理？