外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理

外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理一、术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。二、常见的PPCs三、影响术后肺功能的因素患者因素。手术因素。麻醉因素。潜在的可以增加PPCs的因素1.手术部位:胸腔或靠近膈肌2.手术时机:急诊手术或限期手术3.手术时间:3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间8周各因素对PPCs发生率的影响上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。长期吸烟及COPD患者增加2倍。膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。四、术前肺功能检查的适应证年龄65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等五、肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%六、术后中度发生PPCs危险的指标FVC预计值的50%FEV12LRV/TLC预计值的50%DLco预计值的50%FEV1/FVC预计值的70%MVV预计值的50%或50L/min术后高度发生PPCs危险的指标FVC15ml/kgFEV11LFEV1/FVC35%FEF25%–75%14L/sec安全界限安全：住院患者FEV11.5L或FEV1%60目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准术前FEV1%50%，肺叶切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO250mmHg七、围术期改善肺功能减少PPCs措施戒烟药物治疗体疗减肥改善营养NPPV治疗戒烟戒烟后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h后支气管粘膜纤毛功能提高1~2w后痰液分泌减少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢复正常8~12w后吸烟对PPCs的影响才完全消失药物治疗舒张支气管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握雾化吸入技术抗菌药物药名用量频率合用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2､42异丙托溴铵0.25-0.5Bid/tid1､43可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1与2､3雾化药物体疗训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼NPPV治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。呼吸模式多数采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小时术后主要防治措施I.肺部扩张措施I.激励型肺量计II.深呼吸运动II.早期活动和下床III.疼痛治疗I.硬膜外镇痛II.静脉镇痛IV.预防深静脉血栓形成V.H2受体拮抗药VI.预防恶心和呕吐慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识影像学：常规胸片；胸科手术CT检查肺功能：FVC、FEV1､DLco活动耐量检查：6MWT、心肺运动试验风险评估量表：ABCD评估工具；BODE评分系统围手术期处理戒烟加强营养支持体疗药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素呼吸机管理：有创、无创术后早期活动欢迎大家围观相关资料及文献