外科手消毒PDCA

外科手消毒PDCA循环管理武安市第一人民医院手术室杨丽2015年10月30日外科手消毒的定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。根据PDCA要求，我院执行外科手消毒管理具体情况如下：一、Plan（计划）1、资料收集：通过每季度对各科室部分手术医生的外科手消毒情况进行抽查，得到一段时期内我院手术医生外科手消毒合格率数据。如图1：外科手消毒的合格率2014年0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第一季度第二季度第三季度第四季度一、Plan（计划）2、分析原因根据我院前期外科手消毒存在的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图方式展示如下：（图2）-制度培训人员环境科室监控欠有力考核机制不完善奖惩制度落实不到位培训形式单一参加人员数量不足新近人员未能及时培训带教实习生时未规范示范未熟练掌握洗手指针缺乏正确洗手或擦手知识担心清洁用品的安全性工作忙碌无洗手时间怀疑洗手价值洗手设施不完善手卫生用品取拿欠方便院内洗手氛围不足一、Plan（计划）3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及三级医院评审要求，加快完善手术室的洗手、干手等设施，营造良好的外科手消毒氛围；加强外科手消毒培训，提高医护人员对外科手消毒重要性的认识，不断提高依存性，提高洗手正确率。争取外科手消毒依存性和正确率均达到100﹪以上。一、Plan（计划）4.计划：1）改造完善外科手消毒设施，包括一次性手刷、干手巾等。2）每个外科手消毒设施都张贴正确的外科手消毒流程图。3）制定培训计划，由院感科监察，手术室负责对各科室医务人员进行培训。二、Do（实施）1、改造洗手条件：手术室护士长向院里提出申请领取一次性海绵灭菌手刷，擦手巾采用高压灭菌。2、在各个洗手设施上张贴宣传画，包括六步洗手法流程图及刷手流程图，提醒全体医护人员时刻注意正确的外科手消毒。二、Do（实施）3.培训：手术室护士长首先指示对手术室的全体护士进行外科手消毒的操作技能的培训并人人过关参与技术考核，对外科医务人员有各科室主任带队到手术室实地开展培训，进行操作演练，并完成理论考核，成绩归档一并上交感染管理科。4.监督检查：手术室护士长定期二、Do（实施）检查医务人员的外科手消毒的执行力，感染管理科每月、每季度到手术室进行抽查化验医务人员外科手消毒的合格率。感染管理科工作人员将对以上的数据及时进行分析、总结，具体情况每月以化验报告的形式反馈到手术室。三、Check(检查)自执行以上措施以来，我院医护人员整体的外科手消毒意识已经有了明显增强，依存性也有了很大的提高。从两年间外科手消毒合格率的季度监测数据对比图中看到（如图3）:2014年数据增长缓慢，且整体水平较低（68.5﹪--80﹪）。但到2015年运用PDCA进行管理以来，出现了大幅增高，第一季度就能达到三、Check(检查)82.5﹪，且到第三季度，已经能达到二甲评审的B级要求≥96﹪。PDCA管理的优势性逐渐显现。外科手消毒合格率2015年0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第一季度第二季度第三季度第四季度三、Check(检查)但在实际抽查中，我们仍发现有些医生和护士，外科手消毒的重视程度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。四、Action(处理)1、从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高外科手消毒依存性的措施是行之有效的。通过各方面的改造，外科手卫生知识的培训、自查、抽查、评分、评价、总结、反馈、考核等方式，逐步达到要求，今后我们将继续运用以上措施，持续推进手术室外科手消毒的工作。四、Action(处理)2、对各种问题的总结：1）手术室向上级领导提出合理化建议，及时对设施进行改善。2）加强医护人员，特别是各类新进人员和实习人员的外科手消毒培训，今后也要偏重于对这部分人员的检查。3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对外科手消毒管理进行持续改进。