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1设计变更汇总记录质控（建）表4.1.1－1共页第页工程名称工程地点施工单位序号变更单日期变更主要内容变更提出单位整理人：2工程洽商记录质控（建）表4.1.1－2共页第页工程名称编号提出单位提出日期记录事项：洽商单位代表签字日期年月日年月日年月日年月日3单位工程材料用料汇总表质控（建）表4.1.3.10共页第页工程名称施工单位种类级别规格使用数量（t）进场情况检验报告备注厂家合格证编号时间数量（t）编号结论施工单位（公章）：项目负责人：4见证取样、送检记录质控（建）表4.1.4.8共页第页工程名称施工单位见证材料类别检测单位见证单位见证员见证证号发证单位取样日期取样部位取样数量取样人签名见证人签名送检日期数量收到报告日期报告编号备注记录人：5建筑地面、屋面坡度检查记录质控（建）表4.1.4.9共页第页工程名称施工单位工程部位检查日期测点编号结构部位设计坡度实测坡度允许偏差偏差是否合格实测最大偏差（mm）允许最大偏差（mm）检测依据检测评定结论施工单位检查评定结果合格点率：实测最大偏差：质检员施工员监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日6地基验槽（复验）记录质控（建）表4.1.5.1共页第页工程名称施工单位验槽部位验槽日期地基土质情况基槽尺寸标高持力层设计要求附图及说明：施工单位初验结论验槽结论（复验）勘察单位设计单位施工单位监理单位项目负责人：年月日项目专业负责人：年月日项目技术负责人：年月日专业监理工程师：年月日7钢筋及预埋件隐蔽验收记录质控（建）表4.1.5.2共页第页工程名称福建凯尔光电有限公司厂房施工单位台江一建分部（子分部）工程名称基础部位部位地下室顶板依据及图号结施钢筋合格证编号钢筋试验报告编号纵向受力钢筋品种规格数量（t）钢筋连接方式绑扎试验报告编号接头位置符合要求接头面积百分率符合要求数量（个）符合要求箍筋、横向钢筋品种规格数量（t）预埋件的规格、数量、位置符合要求钢筋的形状、位置、间距图例：详见结施、结施（位置不够另加图例）施工单位检查结果合格年月日隐蔽验收结论年月日施工单位质检员施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）8隐蔽工程验收记录质控（建）表4.1.5.3共页第页工程名称施工单位分部（子分部）工程名称分项工程名称隐蔽项目隐蔽日期隐蔽内容施工单位检查情况隐蔽验收结论施工单位质检员施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）9地基钎探记录质控（建）表4.1.6.2共页第页工程名称施工单位套锤重自由落距钎径钎探日期钎探深度钎探间距探孔顺序编号各步锤数0-3031-6061-9091-120121-150151-180181-210平面布点图：结论施工单位项目技术负责人施工员钎探人监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）10地基处理综合描述质控（建）表4.1.6.3－1共页第页工程名称施工单位记录日期处理前状态：（原土标高、处理深度等）处理方案：处理部位（或简图）：处理过程简述：处理结果：施工单位项目技术负责人质检员施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）--11钻（挖）孔灌注桩成孔质量检查记录质控（建）表4.1.6.5－5共页第页工程名称施工日期施工单位桩号序号项目质量检验值备注设计要求或规范规定实测值1孔位中心（mm）2孔径（mm）3孔深（m）4垂直度（％）5孔底沉渣厚度（mm）6孔底标高（m）7扩大头尺寸（m）8清孔后泥浆比重9桩类进入持力层情况施工单位项目技术负责人施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）12人工挖孔桩施工记录质控（建）表4.1.6.4－11共页第页工程名称桩号施工单位地面标高孔径孔深桩长设计标高扩大头直径理论桩身体积桩顶标高扩大头高度实际砼灌注量挖孔日期月日至月日验收日期灌桩芯日期月日时分，共计：时分桩身剖面图施工情况简介：（排水、清孔等情况）地质柱状简图施工单位项目技术负责人施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）13人工挖孔灌注桩施工记录汇总表质控（建）表4.1.6.5－12共页第页工程名称施工单位护壁厚度护壁配筋情况护壁砼等级桩身砼等级桩身配筋情况施工日期桩号桩径(mm)护壁顶标高(m)护壁长度及土层情况扩大头尺寸孔底标高(m)孔底持力层描述备注第节第节第节第节高(m)直径(m)长度(m)土类及土性长度(m)土类及土性长度(m)土类及土性长度(m)土类及土性施工单位项目技术负责人施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）14预检工程检查记录质控（建）表4.1.6.6共页第页工程名称施工单位检查日期预检项目预检楼层预检部位标高预检内容：检查意见：□合格□不合格质量问题：施工单位质检员施工员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）15大体积砼养护测孔平面图质控（建）表4.1.6.7－1共页第页工程名称施工单位部位养护方法测温方式测温日期测孔平面图说明：施工单位项目技术负责人施工员测温员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）16大体积砼测温记录质控（建）表4.1.6.7－2共页第页工程名称施工单位测温方式部位养护方法测温时间大气温度测孔编号保温层下温度(1)块体外表温度(2)中靠上点温度(3)中间点温度(4)中偏下点温度(5)块体底表温度(6)最大温差（砼内与保温层内）最大温差（砼保温层内外）间隙时间备注月日时施工单位项目技术负责人施工员测温员监理（建设）单位监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）17混凝土开盘鉴定质控（建）表4.1.6.8共页第页工程名称福建省吉昌盛电镀科技有限公司3#厂房施工单位福建省坑园建设工程有限公司搅拌单位自拌试配单位福清市建设工程质量监督站施工部位桩芯试验配合比编号RP10900193基本要求强度等级C30微膨坍落度(mm)30~50水灰比0.54砂率34其它配合比材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每m3用量(kg)330650126217833调整后每盘用量(kg)砂含水率3%，石含水率2%1002033894110鉴定结果原材料□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合配合比□符合□不符合施工配合比□经调整□未经调整搅拌机、型号、容量、状态JD350计量方式电子运输方式斗车混凝土性能坍落度(mm)粘聚性保水性混凝土试块抗压强度试验编号fcu28(MPa)设计30~50实测40鉴定意见合格混凝土拌制单位施工单位监理（建设）单位鉴定日期（签字）（签字）（签字）18混凝土工程（现场搅拌）施工记录质控（建）表4.1.6.9－1共页第页工程名称施工单位原材料情况材料名称水泥掺合料外加剂品牌，等级合格证或检验单编号砂石子品种，规格含水率(%)品种，规格含水率(%)合格证或检验单编号合格证或检验单编号混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号试验配合比强度等级施工配合比水灰比每盘用量(kg)坍落度要求浇筑部位浇捣方式施工缝位置搅拌机型号台数计量方式浇筑时间年月日时至月日时延续时数(h)气侯条件本时间段浇筑混凝土数量（m3）工作班数实测坍落度（mm）12345养护方式砼试块留置取样时间试块编号取样时间试件编号施工过程异常记录及处理施工员记录员日期年月日19混凝土工程（预拌）施工记录质控（建）表4.1.6.9－2共页第页工程名称施工单位拌制单位开盘鉴定编号混凝土组分水水泥砂石子掺合料外加剂配合比编号试验配合比强度等级施工配合比水灰比浇筑部位浇捣方式施工缝位置浇筑时间年月日时至月日时延续时数(h)气侯条件本时间段浇筑混凝土数量（m3）工作班数实测坍落度（mm）12345养护方式砼试块留置取样时间试块编号取样时间试件编号施工过程异常记录及处理施工员记录员日期年月日20烟（风）道、垃圾道施工记录质控（建）表4.1.6.10共页第页工程名称施工单位检查部位内壁尺寸(mm)检查结果存在问题检查人签字检查日期整改结果复检人签字复查日期上下楼层孔道对中孔道垂直度偏差(mm)内壁粉刷设计实测设计实测21结构实体钢筋保护层厚度检验报告质控（建）表4.1.8.3共页第页工程名称报告编号施工单位检验日期工程部位报告日期见证单位见证人证书编号测点编号结构部位设计厚度(mm)实测厚度(mm)偏差（mm）允许偏差（mm）是否合格实测最大偏差（mm）允许最大偏差（mm）检测依据检测评定结论检测仪器仪器名称：证书编号：备注批准：审核：校核：检验：22混凝土强度检验评定表（未知方差统计法）质控（建）表4.1.9－3工程名称结构部位施工日期试块编号fcu，i评定条件月日单位：N／mm2砼强度等级：验收批总组数n=fcu，k=0.9fcu，k=λ1=λ2=mfcu=fcu，minSfcu0.9fcu，k+λ1Sfcu=r2fcu,k=0.06fcu，k=mfcu0.9fcu，k+λ1Sfcufcu，minλ2fcu，k=评定结果审核：制表：23混凝土强度检验评定表（非统计法）质控（建）表4.1.9－4工程名称结构部位施工日期试块编号fcu，i评定条件月日单位：N／mm2砼强度等级：验收批总组数n=fcu，k=1.15fcu，k=mfcu=fcu，min=计算结果mfcu1.15fcu，kfcu，min0.95fcu，k当只有一组试块时应fcu≥1.15fcu，k评定结果审核：制表：24砂浆强度检验评定表质控（建）表4.1.9－5工程名称结构部位施工日期试块编号fm，cu评定条件月日单位：N／mm2砂浆强度等级：验收批总组数n=fm，k=0.75fm，k=mfm，cu=fm，cu，min=计算结果：mfm，cu=fm，k=fcu，min=0.75fm，k=评定结果审核：制表：25工程质量事故报告质控（建）表4.1.10－1共页第页工程名称施工单位事故部位事故性质死亡人数重伤人数轻伤人数预计损失材料费人工费其它费总计金额事故对工程质量影响事故经过和原因分析事故发生后采取的措施事故发生时间报告时间事故报告编号项目经理填表时间26工程质量事故调查处理记录质控（建）表4.1.10－2共页第页工程名称建设单位施工单位项目经理监理单位总监理工程师设计单位勘察单位发现时间事故等级事故部位调查组名单（含职务、职称）死亡人数重伤人数损失金额事故报告编号报告时间事故概况事故原因分析事故事故发生后措施报送部门技术措施处理意见实体质量处理结果事故造成永久缺陷情况项目经理填表时间27新材料、新工艺施工记录质控（建）表4.1.11共页第页工程名称施工单位技术论证日期审定部门、日期新材料、新工艺名称型号、规格施工部位及数量工艺标准编号施工日期完工日期隐蔽工程验收记录编号施工环境出厂合格证编号进场复验报告编号施工过程情况简述：施工单位项目负责人：年月日验收意见：总监理工程师：年月日28电梯安装土建交接质量验收记录090102□□090202□□单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理安装单位项目负责人施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定安装单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1机房内部、井道土建（钢架）结构布置必须符合电梯土建布置图要求。检查电梯机房、井道土建交接检验记录、自动扶梯、自动人行道土建交接检验记录2主电源开关第4.2.2条3井道第4.2.3条一般项目1机房还应符合的规定第4.2.4条2井道还应符合的规定第4.2.5条安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日29电梯机房、井道土建交接检验记录090102□□090202□□工程名称施工单位安装单位项目负责人监理（建设）单位监理工程师／项目负责人土建设计图号制造商设计图检验日期楼层数同机房电梯数同井道电梯数土建结构序号检验内容设计要求检测数据偏差数值具体部位1机房高度2机房宽度3机房深度4承重梁位置5预留孔洞6吊钩埋设位置7井道宽度8井道深度9顶层高