吸痰术操作及注意事项

吸痰术操作及注意事项呼吸内科目录一、吸痰术概念二、吸痰的目的及适应症、并发症三、吸痰术分类四、操作流程及注意事项一、吸痰术概念吸痰术：是利用负压吸引的原理,用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法二、吸痰的目的及适应症、并发症目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生，获得化验标本；促进呼吸功能，改善肺通气。适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。二、吸痰的目的及适应症、并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染血压改变······三、吸痰术分类(一)根据气道分类鼻、咽部吸痰法经气管插管/气管切开吸痰法(二)根据吸引器分类中心吸痰电动器吸痰气管内吸痰气管内吸痰是已建立人工气道的危重病人必须进行的一项护理操作：病人插管后上呼吸道“纤毛摆动”的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内吸痰可以清除呼吸道产生的各种分泌物。气管内吸痰的适应症气管导管内可见分泌物呼吸音为痰鸣音吸气峰压增加或潮气量减少氧合水平突然下降可能发生胃内容物误吸导管气囊放气后患者何时需要吸痰？机械通气患者通常需要定时吸痰（平均6~12次/天）气管内吸痰选择吸痰管的尺寸气管内吸痰吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2气管导管I.D（mm）吸痰管O.D(Fr)5.5106.0106.510~127.0127.5128.0148.5149.016告知准备实施整理整理四、操作流程及注意事项观察与记录评估核对核对医嘱、患者的床号、姓名评估病情、意识状态、生命体征痰液的量和粘稠情况呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定评估要点气管插管位置和固定情况气管导管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次数和时间告知（清醒患者、家属）吸痰的目的和步骤操作中可能出现的不适和风险，取得合作痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释准备操作者准备：洗手，戴口罩用物：患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾用物准备负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器听诊器、手电筒治疗巾、弯盘手套、吸痰管吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要时备开口器、舌钳、压舌板连接并检查吸引装置，调节负压消毒液100ml连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节负压成人：0.04~0.053MPa（300~400mmHg)小儿：0.033~0.04MPa(250~300mmHg)NS（标明口鼻、气道）不同型号吸痰管大小、长度、有否侧孔型号(Fr)管径(mm)长度(cm)41.33662.03682.736/50103.336/50124.036/50144.736/501636/50实施打开吸痰盘各种盒盖撕开吸痰管开口戴手套取下吸痰连接管，连接吸痰管打开负压试吸力，湿润导管如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的污染相对污染持吸痰管（相对无菌）1.插管：进管时阻断负压（侧孔法和反折法）经口插管深度为14~16cm经鼻腔插管深度为22~25cm经气管套管深度为10~20cm经气管导管深度为10~35cm原则上超过气管插管长度，查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引实施2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液。气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管。机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟。3.肺部听诊:湿罗音有无减少或消失整理冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内脱下手套关闭吸引器擦净口鼻分泌物整理用物协助患者取舒适体位洗手避免被痰液污染的手套接触干净物品观察与记录观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Spo2情况记录痰量、性质、颜色注意事项密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入，按需吸痰吸痰管的选择：粗细合适（小于气管套管内径的1/2）长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm）机械通气者可使用密闭式吸痰管注意事项吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置吸痰盘每日更换一次