吸痰课件

康复科陈瑶吸痰法案例2020/1/19案例：患者，张XX,男，33岁，因四肢乏力、言语不清6月余“诊断为：1、弥漫性脑损伤2.热射病和热射病后遗症，入院后予改善智能、营养神经、改善循环等药物以及运动康复治疗。生命体征平稳，有饮水实验呛咳，可进食普食但速度缓慢！事件经过：2007年5月3日20:00左右因家属喂药后患者出现呛咳，家属自行拍背未见明显改善，数分钟后家属呼救，护士至床边，发现患者四肢抽搐、意识丧失、全身皮肤紫绀、双目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失。患者发生了什么情况？你作为当班护士，你会怎么做？2020/1/191.利用中心负压装置：紧急情况下如何有效吸痰？1.接呼救铃：速至病房，按铃求助。2.迅速拆开吸痰用物备用袋，连接吸引管，吸痰管，调节负压吸痰并吸氧3.急救车，监护仪，抢救人员到位4.备齐吸痰用物，根据情况使用呼吸气囊，必要时气管切开或气管插管5.观察记录：生命体征，痰液量，性质，颜色等溢流阀出入吸痰袋内用物吸引管1条吸痰管2条玻璃接头1个手套1双2.利用电动吸引器：电源指示灯压力表储液瓶安全瓶脚踏开关压力调节器开关紧急情况下如何有效吸痰？入出出入1.插电源-指示灯亮，可用2.启动方式：打开开关调节负压连接吸痰管（手动控制负压）吸痰打开开关调节负压关闭开关连接吸痰管（脚踩脚踏板控制负压）吸痰原理：接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出如何使用电动吸引器使用流程溢流阀2020/1/19儿科神内SICU普通病房便携式东院电动吸引器种类：学习内容一.吸痰法的定义二.吸痰法的适应症三.吸痰时机五.掌握吸痰并发症的预防及处理四.掌握吸痰操作步骤及注意事项学习内容一.吸痰法定义1是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。适应症2用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的不能有效咳嗽者窒息时的急救无绝对禁忌症2020/1/19三.吸痰时机1.呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音，患者无力咳痰2.机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警3.气管切开者气管内明显分泌物，呼吸频率加快，有自觉症状按需吸痰2020/1/19四.操作步骤及注意事项评估患者环境准备物品准备护士准备操作前准备1.核对解释，取得配合，清陪人。2.生命体征、病情、意识、合作程度、呼吸机的参数、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，病人痰液清除能力，按需吸痰.3.口鼻腔粘膜情况4.进食前和进食半小时后操作。？5.肺部听诊，由下至上，多次的有效拍背。指导有效咳嗽。6.吸痰前给予高流量吸氧7.必要时给予约束。评估患者（带病例、听诊器、电筒，必要时带压舌板等）2020/1/19评估患者听诊（锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、下三个部位左右对称共18个背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位，腋后线、肩胛线上下左右，共12个12操作前准备—翻身拍背2020/1/19方法：手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量由下至上，由外向内均匀地叩击肺部震动气道频率：每一肺叶叩击1-3min，3-5次/秒，每次叩击时间5-15min2020/1/19中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶有盖罐（无菌生理盐水），弯盘（无菌手套），合适的吸痰管，（吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分之一）2.评估电动吸引器各管连接是否正确，紧密检查及调节负压成人0.033～0.053Mpa小儿0.013～0.033Mpa贮液瓶内吸出液不要过满2/3，及时倾倒3.紧急情况下立即吸痰操作前准备物品准备1.物品准备•将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，•湿度保持50—60％，•气管套口覆盖生理盐水纱布，定时以紫外线消毒室内空气。环境准备护士准备•着装整洁，戴口罩，帽子•在流动水下六步洗手操作前准备环境及护士准备色标浅绿浅蓝黑白绿橙外经2.02.673.334.04.675.33规格6Fr8Fr10Fr12Fr14Fr16Fr普通型长度40mm防静电型50mm吸痰管型号的选择成人12-14号儿童：10号新生儿：6-8号1、经口鼻吸痰病人：2、经气管插管及气切病人吸痰：吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2(F)=［人工气道套管内径(mm)－2］×2。吸痰管型号吸痰方式2020/1/19吸痰方式机械通气病人，减少感染减少肺不张五吸痰术操作流程携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查是否通畅→调节负压→取卧位→接吸痰管→试吸→吸痰→吸痰毕，整理、记录指导配合清醒患者（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张（2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出昏迷患者：（1）用压舌板或口咽管助其张口（2）机械通气患者：胸前铺无菌治疗巾，二人合作采用开放式膨肺吸痰法或密闭式吸痰法2020/1/19气切口吸痰插管深度：10-20cm气管插管：10-25cm即气切管插入长度加1-2cm或插至气管隆突处退1-2cm插入深度：吸痰注意事项口腔：14-16cm鼻腔：22-25cm2020/1/19无菌原则,一管一用，动作轻柔进吸痰管时不可给予负压吸痰前后予高流量吸氧或纯氧3min每次吸痰时间15s,间隔3-5min，连续不超过3次左右旋转、向上提拉吸引，避免上下提插。操作要点吸痰注意事项2020/1/193min100%O2吸痰注意事项吸痰后冲洗吸痰管、吸引管勿盲目插入，避免过深。观察SP02和生命体征，血氧下降，紫绀，心率下降立即停止吸痰，休息后或给予机械通气后再吸观察记录痰的性质、量、颜色无菌吸痰盘：Q4h更换，分别注明口鼻、气切用操作要点储液瓶的处理储液瓶内消毒液配置方法：５００ｍｇ健之素加入１００ＭＬ水中=消毒浓度０.０５％污物（排泄物，呕吐物，呕血等）的消毒浓度１０００ｍｇ／Ｌ，消毒浓度：0.1%传染性疾病的污物消毒浓度：2000mg/L=0.2%2020/1/192020/1/192014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）注：推荐级别A-E级，A级最高。1.吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注稀释痰液（C级）痰粘稠和常规手段效果有限时可使用（E级）2.吸痰管管径不超过人工气道内径的50%;有测孔的吸痰管优于无测孔的（D级）3.吸痰负压80-120mmhg（0.010-0.016mpa)痰粘稠者可适当增加负压。(C级）4.吸痰前给予纯氧30-60s(C级）5.采用简易呼吸器做肺复张不良反应多，不建议常规使用。急性呼吸窘迫征/急性肺损伤患者使用呼吸机做肺复张可减少吸痰过程中氧和降低和肺塌陷的发生。（D级）6.密闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失常的发生（A级）7.支气管镜不宜常规用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（D级）参考文献中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，中华结核和呼吸杂志2014年37卷11期809-811页，ChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDiseases2014成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）2020/1/19并发症的预防及处理：并发症：1.低氧血症2.气道损伤3.感染4.心律失常5.阻塞性肺不张6.气道痉挛参考资料2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.低氧血症1.初期：P￪、R￪、BP￪2.缺氧加重：疲劳，反应迟钝、精细动作失调3.严重缺氧1.吸痰前后未调高吸氧浓度2.吸痰过程中断吸氧3.反复吸痰刺激咳嗽4.吸痰管选择不当1.吸痰前后给予高流量吸氧或纯氧。2.咳嗽时暂停操作。3.选择合适的吸痰管，吸痰插入不宜过深。4.按需吸痰，观察病情5.发生缺氧立即加大氧流量，遵医嘱给药，必要时机械通气。并发症---------低氧血症2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道损伤1.血性痰2.粘膜糜烂,肿胀,出血1.吸痰管管径过大、粗糙，质量差2.操作不当3.鼻腔粘膜干燥、患者烦躁不合作：1.选择合适吸痰管2.动作轻柔，掌握吸痰时间及插管长度，禁止带负压插管3.不合作患儿，固定头部；必要时使用镇静剂4.气道损伤：予生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素雾化吸入；口腔损伤：可用碳酸氢钠溶液等漱口；鼻腔损伤：可用外用药膏并发症---------气道损伤2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.感染1.局部粘膜充血,肿胀,疼痛2.肺部感染:高热,寒颤,粘液痰或脓痰,听诊有湿罗音3.胸片:散在或片状阴影，4.痰培养可找到致病菌1.未严格执行无菌操作2.吸痰时空气加温,清洁,加湿的作用消失3.各种原因引起的呼吸道粘膜损伤,严重时均引起感染1.严格无菌操作,吸痰管一管一用.2.痰液粘稠者给予雾化吸入,加强口腔护理3.预防呼吸道粘膜损伤4.发生局部感染者给予处理,全身感染者，合理选择抗生素并发症---------感染2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.心律失常1.轻者:无明显症状2.重者:乏力、头晕原有心脏病者:诱发或加重心绞痛、心力衰竭,心脏骤停1.吸引时间过长,引起缺氧和CO2蓄积2.吸痰管插入过深3.低氧血症严重时均引起心律失常1.掌握吸痰的方法及注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心律失常立即停止吸痰,退出吸痰管,给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停,立即实施有效的抢救措施并发症---------心律失常2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.阻塞性肺不张1.X片示:按肺叶、段分部的致密影2.急性大面积肺不张,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热,或因缺氧出现紫绀1.吸痰管外径过大,吸痰时氧气被吸出,进入肺内的空气过少.2.吸痰时间过长,压力过高3.痰痂形成阻塞形成无效吸痰1.选择合适吸痰管2.避免吸痰时间过长,负压过高3.防止无效吸引4.采取体位排痰、加强翻身拍背,雾化稀释痰液5.密切观察肺部呼吸音及生命体征,一旦发生肺不张,采取必要措施:如气管切开,遵医嘱充分灌洗并发症---------阻塞性肺不张2020/1/19并发症临床表现发生原因预防及处理1.气道痉挛呼吸困难喘鸣剧烈咳嗽1.有哮喘病基础或哮喘发作的患者,因插管刺激痉挛加重2.气道高度敏感1.立即停止吸痰,给予受体兴奋剂:如沙丁胺醇、喘宁2.气道高度敏感者吸痰前给予少量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服并发症---------气道痉挛2020/1/19总结1.如何使用负压吸痰装置（中心负压吸引及电动吸痰机的使用）2.如何有效吸痰（吸痰的方法及注意事项）3.吸痰的并发症及处理方法2020/1/19•广东省卫生厅《临床护理技术规范-基础篇》•中山大学附属第一医院《基础护理技术操作规程及标准》参考资料2020/1/19