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肠内与肠外营养---------肠内营养目录肠内营养定义肠内营养供给方式肠内营养制剂分类肠内营养的适应症肠内营养的禁忌症肠内营养并发症的预防及处理一、肠内营养的定义•肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。二、肠内营养的供给方式•（一）口服营养•是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。•（二）管饲营养•是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。肠内营养的优点：•1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。•2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。•3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。•4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。•5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。三、肠内营养制剂的分类•非要素制剂•要素制剂•组件制剂•（一）非要素制剂•非要素制剂（多聚体膳，polymericformulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。•包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂例如：氨基酸单体类：爱伦多•（二）要素制剂•也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。短肽类：百普素•（二）要素制剂•1、营养全面•2、无需消化即可直接或接近直接吸收•3、成分明确•4、不含残渣或残渣极少•5、不含乳糖•6、刺激性小•7、适合特殊用途•8、就用途径多•（三）组件制剂•也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。•常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。四、肠内营养的适应症•（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者•1、经口进食困难•2、经口摄食不足•3、无法经口摄食•（二）胃肠道疾病•1、短肠综合征•2、胃肠道瘘•3、炎性肠道疾病•4、患有吸收不良综合征•5、胰腺疾病•6、结肠手术与诊断准备•7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人•（三）胃肠道外疾病•1、术前、术后营养支持•2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗•3、烧伤、创伤•4、肝功能衰竭•5、肾衰竭•6、心血管疾病•7、先天性氨基酸代谢缺陷病•8、肠外营养的补充或过渡五、肠内营养的禁忌症•不宜应用肠内营养•1、重症胰腺炎急性期•2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎•3、小肠广泛切除4~6周内•4、年龄小于3个月的婴儿•5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人•6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人•慎用肠内营养支持•1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人•2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人•3、休克、昏迷的病人•4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人六、肠内营养并发症的预防及处理•（一）胃肠道并发症•1、腹泻•1）营养制剂选择不当•2）营养液高渗且滴速过快•3）营养液温度过低•4）严重营养不良、低蛋白血症•5）乳糖酶缺乏•6）医院内发生菌群失调•7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良•（一）胃肠道并发症•2、恶心、呕吐•预防：•1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压•2）对症处理•（二）代谢并发症•1、水和电解质平衡紊乱•1）脱水•2）高血钾•3）低血钾•4）低血钠•5）铜、镁、钙等矿物质缺乏•（二）代谢并发症•2、高血糖•3、维生素缺乏•4、必需脂肪酸缺乏•5、肝酶谱异常•（三）感染并发症•1、营养液被污染•2、滴注容器或管道污染•3、吸入性肺炎吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留•1）滴注营养液时床头抬高30~45°•2）高渗营养液开始时应稀释•3）及时检查及调整鼻饲管管端位置•4）经常检验潴留情况•（三）感染并发症误吸的处理措施•1）立即停止滴注，吸尽胃内容物•2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物•3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体•4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查•5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿•6）血管异常时行人工呼吸•7）应用抗生素防治肺部感染•（四）置和并发症•1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等•2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血•3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻Theend,thankyou!