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宁夏医科大学总医院神经内科肠内营养并发症护理张会梅2020/1/192•肠内营养：患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。概念2020/1/193途径胃造口管鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃空肠造口管口服2020/1/194•吞咽和咀嚼困难•意识障碍或昏迷•消化道瘘•短肠综合征•肠道炎性疾病适应症•急性胰腺炎•高代谢状态•慢性消耗性疾病•预防术后营养不良•放化疗患者Yes2020/1/195•麻痹性肠梗阻•机械性肠梗阻、•消化道活动性出血•休克禁忌症•严重腹泻•腹膜炎•顽固性呕吐•严重吸收不良综合征No2020/1/196优点A243Advantage1易于消化和吸收有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌易位价格较低廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理2020/1/197并发症2020/1/198并发症胃肠道并发症感染性并发症机械性并发症代谢性并发症心理问题2020/1/199病人配方速度•危重症•高血糖•低蛋白血症•脂肪比例高•乳糖酶缺乏•EN配方高渗透压•速度过快•温度过低胃肠道并发症腹泻胃潴留腹胀便秘2020/1/1910胃肠道并发症护理•2个仪器•2个避免•避免食物中含短链碳水化合物•避免使用引起腹泻的药物营养泵加温器Way2020/1/1911•3个推荐•含纤维素•含益生菌•无乳糖配方胃肠道并发症护理•6个度•角度•速度•浓度•温度•清洁度•适应度Way2020/1/19126个度之角度平卧床头抬高30-45℃胃食道反酸反流烧心抬高床头后症状消失2020/1/19136个度之速度速度：匀速输注、由慢到快营养液营养泵2020/1/19146个度之浓度全营养液温糖水糖水+营养液浓度：由低到高2020/1/19156个度之温度加温器温度：38-40℃2020/1/19166个度之清洁度清洁度：配置环境输注器械2020/1/19176个度之适应度个体化2020/1/1918原因护理固定不牢妥善固定：高举平台患者烦燥适当约束恶心、呕吐调整胃管、对症处理带管时间长病情允许，及早拔管宣教不到位强调宣教重要性机械性并发症之脱管2020/1/1919预防脱管的方法将胶带剪成“人”字形高举平台延长法固定交叉法固定末端反折便于撕除2020/1/1920原因护理喂养管过细持续滴注可选用大孔径喂养管喂养管未及时冲洗喂养前后及每次均需20-30m|温水脉冲式冲洗喂养管持续滴注高浓度营养液营养液使用前充分摇匀，最好持续泵入药物未充分研碎口服药充分研碎，前后温开水冲管机械性并发症之堵管2020/1/1921机械性并发症之皮肤黏膜损伤•方法•采用细软材质管喂养•油膏润滑鼻腔粘膜•造口周围皮肤清洁干燥2020/1/1922代谢性并发症高血糖水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱2020/1/1923代谢性并发症输注速度与剂型水电解质代谢紊乱胰岛素对抗原发病控制2020/1/1924代谢性并发症13452监测血糖调整剂量调整滴速用EN配方静脉泵入高血糖护理2020/1/1925感染性并发症01020304向患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教掌握误吸的抢救技术。负压吸引器性能完好，处于应急状态采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出及时清理口腔内痰液、呕吐物等。有活动假牙者取出假牙误吸2020/1/1926感染性并发症0607做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止发生类似的问题和情况。05监测生命体征、氧饱和度，如出现窒息（严重发绀，意识障碍，呼吸频率、深度异常）时配合医生采取各项抢救措施，在采用简易呼吸维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。误吸2020/1/1927潜在的心理护理饥饿感口干流鼻涕2020/1/1928各种营养配方、肠内营养输注泵等技术方法为我们开展肠内营养支持提供了便利的条件但仍然要提高医护人员风险意识，强化工作责任心，做好并发症的预防及护理，更好的让患者耐受肠内营养，促进病人康复。肠内营养、护理很关键临床营养护理指南THANKS