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第五章老年个案工作教学要求：了解：老人个案工作概念与原则理解：老人个案工作的基本程序掌握：老年个案工作的方法和技巧老年个案工作的特殊技巧一、相关概念1、个案工作个案工作的专业方法：个案工作小组工作直接工作方法社区工作社会行政：间接工作方法个案工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧，为个人和家庭提供物质或感情方面的支持与服务，以帮助个人和家庭充分认识和发挥自身潜能，利用可能调动的各种资源，恢复或者增强个人和家庭的社会功能，增进其适应社会和面对困难的能力，进而增进个人与社会的福利的过程。第一节老年个案工作概述2、老年个案工作老年个案社会工作就是老年社会工作者依托老年服务机构对老年人个人或者家庭提供物质与情感支持和服务，旨在改善老年人生活环境与条件，增强其社会功能，提高老年人适应社会和应对困难的能力的活动过程。它是个案工作方法与老年学的结合，是个案工作方法在老年工作中的运用。二、老年个案工作的基本原则1、尊敬与信任的原则我们要真正的在观念上接纳并尊重老人,不歧视原则他们,并相信他们有能力改变自己的生活。2、相互依赖的原则能否与老人建立起相互信赖的关系，这是老年个案工作能否得以进行下去的保证。3、耐心倾听的原则在与老人的交流中，耐心倾听有利于保持良好的关系，还可以让老人感受到我们对他们的尊重。4、促进自信的原则除了耐心以外，我们还应该多鼓励案主，对他们取得的任何一点改进我们都应给予鼓励，促进他们自尊心的建立。5、案主自决的原则提出解决问题的方案时，要让老人自我选择，自我决定，遵循案主自决的原则。6、个别化的原则每一个老人都是一个独特的个体，都有他们自身的个性和特点，因此我们不能用某个固定的模式去讨他们的生活。1.申请与接案4.服务与治疗5.结案与评估2.资料收集3.诊断与服务计划第二节老年个案工作的基本程序个案工作过程一、申请与接案接案是社会工作实务过程的第一步，也是整个助人过程的基础和起点。成功的接案是专业助人活动的前提。处理申请的三种方法：接案、转案、转介接案时的主要工作：1、接案时的主要工作准备2、建立初步关系3、初步收集资料并作出初步的预估4、转介与转案第二节老年个案工作的基本程序1、工作准备案主的资料准备，工作者的心理准备与会谈的环境准备，如查阅转案资料，阅读申请表，预先思考与案主见面时潜在思想因素，设想案主的期望，检查自己的身体状况，体会自己的情绪状态，自己的衣着以及会谈室内的布置。2、建立初步关系案主由于自身的问题以及寻求帮助而产生的焦虑与不安，担心不被接纳尊重、接纳、关心，同感。3、初步收集资料并做出初步的预估(1)案主是如何来求助的?(2)案主的生活史、家庭背景、主要问题?(3)案主的主要期望?(4)社工能否满足这些期望?(5)是否需要转介?4、转介与转案转介是个案工作常用的工作方法之一，是指对本机构不能提供服务的个案，经过一连串的专业服务机构，转送到其他服务机构，使案主能够获得适宜的社会工作专业服务机构的一种工作过程。转案是指社会工作者将本机构接受服务的案主转由本机构的其他社会工作者继续提供服务的过程。转案的常见原因：(1)社工初步诊断觉得其他机构更为合适;(2)提供服务一段时间后，案主的情况发生变化而转到更为合适的机构;(3)原社工离职、与案主关系不良，转至同一机构的其他社工。二、资料收集1、与案主本人会谈与案主面对面会谈，获得案主的个人史、家庭史与案主的问题以及案主对自己问题和其他有关事物的看法，观察案主的问题以及案主对自己问题和其他有关事物的看法。（1）非直接会谈（2）直接会谈2、与案主关系人会谈通过访视案主的家庭和其他关系人（如子女、同事、朋友、亲戚等），而对案主和他的问题有更多了解，同时要获得案主的同意。3、填写调查表应用于不能直接表明表述个人观点的情况下的填写方式；对案主的文化水平有一点要求。4、观察观察是对资料的直接感知与记录。这是会谈等的补充，以判断重点，寻找问题与突破口。5、文献搜集和环境调查收集资料的辅助方法，这可以对发现与了解问题产生的原因及如何解决提供资料。三、诊断与服务计划的制定诊断就是透过对问题的了解，发现协助和治疗的方向。个案社会工作的诊断，就是将会谈、访问或其它方式所得到的有关案主的人格特质、发展情形、家庭、社会情况以及案主对于问题的看法等资料，以客观的态度，经过综合的分析与比较研究，确定案主的问题所在与问题的成因。诊断的目的在于寻求“这个人如何才能获得有效的帮助”，尤其是处在老龄阶段的人们。因此诊断的目的在于制定治疗计划，包括治疗的内容、目的以及步骤等。在诊断过程中，个案工作者企图通过对案主问题的性质和案主能力的评估，寻求案主面对问题和有效解决问题的方法和途径，诊断内容主要包括以下几方面：1、了解案主问题的真相、症结所在，起因以及对案主的影响，确认问题的性质2、详细认识案主的人格3、发现解决问题的阻力和动力以提供处理问题时参考4、实施解决方案四、服务与治疗1、治疗治疗就是协助案主解决问题的实行过程，这是个案社会工作程序中最重要的一个步骤。2、治疗要达成的目标(1)协助案主自我了解，探索自己的问题，在此基础上发展人格、发挥潜能、自立以解决自身的问题。(2)协助案主调整社会关系以解决问题。(3)协助案主去除环境阻力，改善环境，给予适度的经济协助或其他社会资源以助其解决问题。3、治疗的两种方式直接治疗：由案主本身入手间接治疗：由环境入手，改善案主所处不良环境五、结案与评估1、结案结案是指个案工作者与案主的专业关系结束前的处理工作，是整个个案社会工作程序的最后一个阶段。当案主的问题解决了或者案主已具有能力应付和解决他自己问题时，就可以接案。2、结案的几种情况结案最理想的情况是解决了案主的问题。但有时结案并非意味着案主问题的彻底解决，有时甚至会突然结案。3、结案时案主可能的情绪反应4、评估评估是工作者总结工作经验、自我提高的过程，也是一个必要的工作步骤。个案完成后工作者必须以书面形式把评估结果记录下来，至此，整个个案才算完成。第三节老年个案工作的方法和技巧一、与老年人案主建立专业关系1、信任2、接纳3、尊重4、同感二、老年个案工作的方法和技巧1、怀旧就是让老年人回顾他们过往生活中最重要、最难忘的事件或时刻，从回顾中让老年人重新体验快乐、成就感、尊严等多种有利于身心健康的情绪，帮助老年人找回自尊和荣耀。这一方法对于调整老年人心态十分有效。当然，通过怀旧，老年人也可能再次体验过往岁月中不愉快的事件；但老年人对不愉快事件的追述在一定程度上缓解了其自责和内疚，减轻焦虑不安的感受。此时，个案工作者也应从旁疏导老年人，让他认识到，也许一切都是不得已而为，过去的就让它过去吧。2、生命回顾就是通过生动缅怀过去一生成功和失败的经历，鼓励老年人将整个人生的经历尽可能详尽地倾诉出来，让老年人重建完整的自我，以达到内省的目的。怀旧和生命回顾不同的是，后者是对整个人生的回顾，而不只是回顾生命中最重要的事件和时刻。案例北京临终关怀医院一案主老人，20世纪五十六十年代曾是北京市和全国劳模，曾受多位国家领导人接见。老人因腰肌疾病无法直立行走，只能卧床治疗。由于一生勤劳助人，对于自己需要他人服侍照顾的现状无法接受，造成精神压抑，导致精神障碍。医院中的老年社会工作者通过让老人回顾过去岁月中那些令人骄傲的事件和时刻，使老人重新找回自尊，有勇气面对自己目前的实际情形，配合医生积极治疗。对老年抑郁症、自尊和社会化有积极作用。怀旧有可能让老人再次体验过往岁月的不愉快，工作者应从旁疏导老人，让其认识到也许这是不得已而为之，过去就让它过去吧。对认知有严重问题的老人，如患痴呆症，行为错乱、严重精神疾患和失禁老人不适用，对轻微痴呆症有疗效。与怀旧不同，生命回顾是对整个人生的回顾，而不是回顾生命中最重要的时刻和事件比怀旧的方式更系统详细，更能让老人面对自己人生境遇，体味人生的价值和意义生命回顾常运用于治疗老年病，尤其是抑郁症通过生命回顾，使患抑郁症的老人减轻自责内疚的焦虑心理，重塑自我，找回生命的意义3、帮助老年人产生满足感从成就方面产生满足。从实现方面产生满足。4、对老年人进行智力训练从肌体上讲，进入老年期，人体细胞和大脑细胞的繁殖减慢，而且各项肌体组织都开始退化，如果不进行锻炼，很容易造成老年痴呆症等疾病，因而加强老年人的智力训练很重要。老年人智力训练主要有以下几种：（1）智能训练（2）社会互动三、老年个案工作应注意的方面1、注意辅导的过程鼓励老年案主将经历诉说出来，注意倾听。开心消沉2、注意老年人的情绪注意案主诉说经历时的感受，协助案主抒发被压抑的情绪。3、注意老年人对子女的感受表达作为父母的经历及感受，以协助个案的诊断及治疗。4、协助老年人抒发痛苦的感觉对于有丧偶的经历，加上因病或意外而导致伤残的老年案主，工作员要协助他们把痛苦的感觉渲泄出来，尤其是配偶对案主生命的意义。5、协助老年人重返现实当怀旧情绪抒发后，工作员可以采用“时间紧迫”技巧，协助老年案主从过往生活重回现实中6、防止老年人过分自责生命回顾是协助老年案主中肯地评价自己一生的经历，而不是让其过分自责。如果遇到这种情形，工作员应帮助案主分析导致自己失败的外在因素，以避免案主把所有责任担在自己的身上。7、生活应注重质不注重量“夕阳无限好，只是近黄昏。”这种说法对老年人不合适，因为它令人产生错觉，以为老年是消极及暗淡的。对老年人来说，生活应注重质不注重量，这样才能活得开心。8、要有耐性，给予案主积极的支持在接触初期，耐心倾听老年人的诉说，让案主领回到工作者对他的关心，当信任的工作关系确立了，案主自然会找工作者帮忙。9、着重有效的沟通在会谈初期，工作人员应以“少说话，多聆听”为原则，不要过早中断老年案主的倾诉，但这并不等于任他们随时更换话题。同时，要学会将话题集中于核心问题上，追问案主多些有关问题发生的情形，从而有助判断治疗的方法。切记不要问案主为什么要这样做，因为他们通常不知如何回答。10、要真诚称赞案主的进步在平时生活里，老年人很少有机会被人称赞，所以当老人有成长变化时，我们应该诚恳地称赞他们，这样便可以积极鼓励他们改善问题或开放自己。11、切忌不要犯的禁忌①一开始便指出老人不妥的地方。因为这样会引起老人的反感，不利于与老人建立一种良好的关系；②过早要求老人做这做那。在老人在没有了解清楚情况之前，过早要求老人做这做那，只能使老人不愿意与工作人员再继续合作下去；③要他们在很短时间内改变很多现实情况。这样会使老人感觉力不从心，产生畏难情绪，从而不愿与之合作。④太积极推销自己的见解。太积极推销自己的见解，一方面会让老人觉得工作人员不尊重他，从而不愿与之代表作；另一方面会让老人觉得工作人员在自吹自擂，从而对其产生不信任感；⑤太早处理敏感而又根深蒂固的人际关系问题。对于这类问题，其原因往往比较复杂，没有充分了解事情的来龙去脉之前，仓促处理往往会不得要领，甚至会把事情搞得更糟糕。第四节老年个案工作的特殊技巧在日常生活中，我们经常会遇到一些性格或行为较为特殊的老人，这就要求老年社会工要掌握一些特殊的工作技巧，才能更好地为这些特殊的老年人提供服务。一、如何应付不合作的老人不合作的老人一般的表现是拒绝工作人员为其提供的服务。导致老年人的不合作的原因是多种多样的，工必须根据不同的个案，采取不同的应对技巧为其提供服务。我国台湾学者李增禄提出的一些具体的应对技巧可供我们借鉴：1、探求老人不合作的根源老人不与工作人员合作的原因是多方面的，工作人员可以通过与老人面谈、征求他人意见、旁敲侧击等方式探求老人不合作的根源，根据不同的原因采取不同的方式应对。让老人明白不合做的不良后果。2、让老年人明白不合作的不良后果让老人知道，不合作的行为会有那些反功能（负面价值），也就是直接跟老人讲清楚，如果不与工作人员合作将会产生哪些不良的后果，让老人