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普通医疗保障条款适用范围第一条年龄在65周岁以下、身体健康、能够正常工作、所在外国企业常驻代表机构或企业（以下简称“用人单位”）与中国四达国际经济技术合作公司（以下简称“四达公司”）签订了《聘用中国雇员劳务合同》或《劳动事务代理合同》或《派遣员工劳务合同》、尚未参加北京市基本医疗保险、同时在《聘用中国雇员劳动合同》或《劳动事务代理合同》或《派遣员工劳动合同》（以上三个合同以下简称“合同”）中约定享受医疗保障服务的员工，在用人单位按期交纳相关费用后，适用本条款。第二条员工离职，或用人单位与四达公司的合同终止（或解除），在约定享受医疗保障服务期间发生的医疗费用，须于离职或合同终止（或解除）后30天内报销。就医医院第三条在北京地区工作的员工患病，应在四达公司指定医院就医，不在指定医院就医的，所发生的医疗费用不予报销。第四条在北京地区工作的员工患病，急诊可就近选择一家公立医院就医，待病情稳定后应转往四达公司指定医院治疗。第五条在北京地区工作的员工，因公出差或探亲在外地突发疾病，应在当地县级以上医院急诊就医，其它疾病必须在四达公司指定医院就医。否则，所发生的医疗费用不予报销。第六条合同约定在外地工作的员工，可在当地确定三家县级以上医院就医，但事先应报四达公司审批同意。员工离开工作地探亲或出差期间患病，应在探亲地或出差地县级以上医院就医。报销比例和报销额度第七条日最高报销所得额是指四达公司支付员工一天内门急诊医疗费用的最高限额，为人民币500元。年度最高报销所得额是指一个合同年度内，四达公司支付员工门急诊和住院医疗费用的累计最高限额。第八条门急诊报销比例分别为60%、70%、80%、90%，年度最高报销所得额分别为2万、4万、6万、8万，有日最高报销所得额限制。第九条住院报销比例分别为60%、70%、80%、90%，年度最高报销所得额分别为2万、4万、6万、8万。第十条员工报销比例和年度最高报销所得额按照合同约定执行。报销标准第十一条门急诊1、报销医疗费应按照就医单据日期顺序依次报销，即除首次报销外，报销医疗费用单据日期应在上次报销日期之后。交费收据日期应与病历、处方日期一致。2、每天只报销一家医院的医疗费（急诊除外）。一般多发病、常见病一次报销的用药量最多不超过一周。3、门急诊医疗费用应在180天内报销。4、门急诊医疗费用报销凭证经审核齐备无误后，当时给付。第十二条住院1、手术费、治疗费、输血输氧费按100%的比例报销。2、其它费用按照合同约定的比例报销，其中化验、检查费累计报销不超过500元（急重症除外），床位费每天最高报销30元。3、住院医疗费用应自出院之日起25天内报销。4、住院医疗费用报销10个工作日给付。第十三条绝育或上环措施失败而做人工流产；绝育或上环手术及已婚未育者做人工流产的手术费、检查费、化验费按100%报销，其它费用按照合同约定的报销。已生育者人工流产的医疗费用只报销一次。人工流产按照北京市基本医疗保险的规定执行。第十四条牙科就医按照北京市基本医疗保险的规定执行，不属于基本医疗保险报销范围内的，不予报销。第十五条急诊是指发生高热；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；急性过敏性疾病；各种原因的休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；各种急性中毒(如食物或者药物中毒)；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤；五官及呼吸道食物异物；急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；两个月内婴儿疾患；其他危、急、重病的首次就医。第十六条不符合急诊规定而急诊就医的，所发生的医疗费用不予报销。第十七条在外地就医的医疗费用，按北京市基本医疗保险有关规定报销。第十八条北京市基本医疗保险规定的自费医疗费用和本条款规定的《不属于医疗费报销范围》的费用，不予报销。报销凭证第十九条门急诊1、门诊医疗手册。2、门急诊处方底联（报销口腔科及其相关的医药费，还需提供治疗收费明细单）。3、化验单或检查报告单。4、交费收据（急诊应加盖急诊章）。第二十条住院1、出院证明书（因急诊在非四达公司指定医院住院治疗的，还应提供病历摘要）。2、住院费用清单。3、住院病人费用明细表。4、北京市住院收费专用收据。第二十一审核报销后的医疗费用报销凭证由四达公司留存。第二十二条因公探亲或出差在外地急诊就医，应提供盖有单位公章的探亲或出差证明。第二十三条北京市政府主管部门政策对门急诊或住院材料要求做出调整时，本条款也将做出相应的调整。普通医疗保障条款四达公司指定医院从2010年1月1日起，四达的补充医疗保险报销新规定如下：可以参加报销的医院是：1、个人蓝本上选定的4家基本医疗保险定点医疗机构（必须选定一家社区卫生服务站，另外三家可任意选择）；2、19家A类定点医疗机构（见word文档附件。这19家医院不需写在蓝本上也可报销）；3、定点专科医疗机构（专科医院只限于治疗专科病，如颈椎病医院、妇科医院等。不需写在蓝本上也可报销）；4、定点中医医疗机构（不需写在蓝本上也可报销）。不在以上四类医疗机构就医的，所发生的医疗费用不予报销。注：1、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构必须是医保定点医院。如非定点医院一律不予报销。2、定点专科医疗机构和定点中医医疗机构没有固定名单。大家去之前先打电话咨询一下他们是否为医保定点单位即可。3、请大家看病时一定要带上医疗蓝本。不带蓝本看病者产生的费用一律不予报销。不属于医疗费报销范围1、参加本医疗保障前已患有恶性肿瘤、精神病、癫痫、痴呆、脑血管疾病、心肌梗塞、高血压、心脏病、支气管扩张、慢性阻塞性支气管疾病、肺结核、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血、骨质疏松等疾病；先天性和遗传性疾病、已有残疾的治疗和康复、其它正处在治疗当中的疾病的所有费用。2、挂号费、超过4元/次的诊疗费、陪床费、特别看护费、伙食费、营养费、取暖费、空调费、出诊费、催乳用药费、婚检费、煎药费、杂费、特别医疗服务费、留观费、转院治疗的交通费、加急费、点名费、会诊费、加台费、预防接种费、不育症的检查治疗费、以及其它国家医疗主管部门规定应由个人自负的费用。3、特定传染病发生暴发流行疫情而产生的所有费用。4、整容、美容（比如痤疮、雀斑、黑斑、痦痣、腋臭等的治疗）、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、艾滋病、未婚者人工流产、手法按摩治疗等费用。5、全口洁治、刮治、喷沙、光固复合树脂、光固化防龋、口腔修复、口腔正畸、镶牙、种牙等费用。6、自杀、斗殴、犯罪、吸毒、醉酒、违法和故意行为所致的所有费用。7、因第三者造成的伤害，依法应由第三者承担的费用。8、未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物所发生的费用。9、在中国境外及香港、澳门及台湾地区所发生的医疗费用。10、因工负伤、患职业病的医疗费用不属于本条款报销范围。11、在就诊治疗过程中一切弄虚作假行为。