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护理管理的基石一级质控哈密地区中心医院郭志英2015-12护理质量管理的重要性一、护理服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性。护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的要求。护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。护理资料管理内涵的多样性和质量管理的复杂性说明我们需要全面管理。一级质控一级质控的内涵一级质控的内容一级质控的方法一级质控核心环节的监控一级质控中的管理工具一级质控的心得护理管理系统框架护理部(三级质控)↓片区护士长(二级质控)↓病区护士长(一级质控)一级质控内容1、特、一级护理及基础护理2、护理文书3、抢救车、治疗室、消毒隔离管理4、病区管理5、输血专项质控标准一级质控1、特、一级护理及基础护理管理质量标准护理文书抢救车、治疗室、消毒隔离管理病区管理输血专项质控标准输血质控例表一级质控的方法科室每个工作人员都有质控任务，经科室生活会讨论，确定质控任务。科室有质控小组，分别由护士长和骨干组成（三人），每个质控任务都有两人承担。频次最少每周一次，质控时两人共同参与。输血由护士长和专管员质控。一级质控持续改进记录质控活动质控活动质控方法根据科室护理人员的特点进行质控任务的分配。每月进行质量小组会议，总结问题，分析原因，提出改进措施，并追踪效果。运用各种管理工具，例如鱼骨图、柏拉图找出真因，整改问题时有事半功倍的效果。一级质控管理工具的运用鱼骨图—找到真因一级质控核心环节的监控什么是核心环节根据“三甲”提出的核心制度来确定（患者十大安全目标）例如：身份核查制度、药品管理制度、输血制度、不良事件、危急值报告登记、优质护理等。管理中的个人体会一、不良事件对于科室管理的益处按护理部要求，每一起不良事件均进行全科讨论分析，对当事人不处罚，认真分析问题发生的原因，从系统、人、环节、环境、流程等方面分析，查找漏洞，进行分析，提出整改，追踪效果。分析得根因若正确，那么此类不良事件可以避免，反之则有可能再次发生，认真对待不良事件，使相同的错误不再发生，保障了患者安全。不良事件科室讨论不良事件报告表不良事件讨论记录不良事件—奶酪效应发生不良事件改进的举措规避风险的举措规避风险的举措二、危急值的追踪危急值的概念相关科室报告危急值，相应的登记、处置、追踪及记录有严格的要求，每一例危急值也是一级质控的内容，也是晨会交班的重点，护士不仅会做这个流程，也要知道单项危急值的对病人生命有什么意义，在处理医嘱时才更主动，观察及追踪才会更有所侧重。“会提问”的护士成长最快。危急值登记本追踪危急值意义安全管理（二）二、应急演练遵照护理部要求，完成了各项应急演练，提高护理人员应对突发情况应急能力，保障患者安全。哈密地区中心医院应急演练登记表演练过程预案演练图片资料预期效果此次模拟演练提高了全科护理人员对吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急能力。存在问题1、工作人员对吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急能力还不是很熟悉。演练小结改进措施1、加强医护人员对吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时的应急能力学习审核意见审核人：年月日注：护理部组织的应急演练，审核人为护理部，科室组织的应急演练，审核人为片区护士长。哈密地区中心医院应急演练登记表演练名称卵巢囊肿蒂扭转的应急演练演练科室妇科负责人郭志英演练时间2015-10-1217:00演练地点妇科病区目的加强护理人员对卵巢囊肿蒂扭转的应急能力方法模拟演练参加成员签名应急预案的流程【应急演练】1.立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，严密观察患者病情。2.配合医生做好各项检查.遵医嘱抽血，并及时送检。3.必要时必要时做好术前准备，皮试，备皮，导尿，留置尿管等4.严格做好查对制度，防止差错发生，做好三查七对，杜绝差错事故发生。5.做好患者心理护理及护理记录立即通知医生建立静脉通路，严密观察患者病情配合医生做好各项检查.必要时做好术前准备，皮试，备皮，导尿，留置尿管等做好患者心理护理及护理记录演练过程预案演练图片资料预期效果此次模拟演练提高了全科护理人员对卵巢囊肿蒂扭转的应急能力。存在问题1、工作人员对卵巢囊肿蒂扭转的的应急能力还不是很熟悉。2、各类表单没有具体实施，流于形式。演练小结改进措施1、加强医护人员对卵巢囊肿蒂扭转的应急能力学习。2、各类表格具体填写。审核意见审核人：年月日注：护理部组织的应急演练，审核人为护理部，科室组织的应急演练，审核人为片区护士长。演练过程1、按照计划演练内容2、制定脚本3、实际演练4、演练总结5、整改问题应急演练过程应急演练脚本演练过程演练过程应急演练的意义通过认真做应急演练，可以发现工作中特别是特殊情况下护士应急的能力及漏洞。通过应急演练，确实有效提高了护理人员的处理突发的能力，在保障患者生命安全的意义不可置疑。不用死记硬背，通过实际演练，护士对应急预案熟练掌握。科室护理模式小组包干责任制护理科室创新一、排班模式——取消了主班妇科床30张，护士8人那么在双班的要求下不能保证责任班管10个以下患者，我们在科护士长的建议下，取消主班。在推行前也是有压力，遇到各种问题：护士有疑惑，不适应；工作量（重病人）分配不当；老护士电脑操作能力稍弱，但是护理病人质量高；年轻护士电脑操作强，对病人的护理质量不如老护士，记账、收住新患者，出院办理怎么解决这些问题？排班模式改变带来的变化（1）现在大家都感觉到这样排班模式的好处：处理医嘱的效率明显提高，每个责班自己所管患者有什么治疗心中有数，合理安排时间，提高了满意度；科室现在无证医生和规培生多，医嘱漏洞多，“小医生”配老护士把关，细心的医生搭配年轻的护士合作。排班模式改变带来的变化（2）如果患者有什么检查及时预约，有术前准备及时做，有些医生漏开医嘱，各种检查是否完善；查对医嘱自觉执行，而且查对也有应付差事，主班参与有时药没有及时发，治疗有漏做的发生，病人有意见，现在责班处理医嘱后能自觉找小组同事一起查对，不查不下班，而且非常认真，再没有发生以上情况，这样可以保证责任到人，也提高了医嘱执行的准确率和患者满意度。PS:对于人的管理管理学中有个木桶原理：一个木桶由许多块木板组成，如果组成木桶的这些木板长短不一，那么这木桶的最大容量不取决于长的木板，而取决于--最短的那块木板。推进优质护理认真做好公休会来自患者及家属的意见是最能体现病患需要，切实提高我们的工作质量。认真采纳意见--分析原因--提出整改—落实措施—评估效果--再次提出没有达到的效果的原因——进入新一轮的整改。优质护理——动态排班（1）优质护理——动态排班（2）优质护理——动态排班（3）优质护理小举措优质护理举措各种小贴士、形象的宣传材料总结在我看来，管理就是“管”和“理”，要把整个流程理顺，并按要求去管。当然，先管再理还是先理再管，要看自己的具体情况。管理=勤奋+智慧+知识+心理学管理无小事。真正的管理人是去管理人的情绪。好的管理者就是要组织离了你照样转！