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1行为医学第一章、绪论1.定义行为医学：行为医学是研究与人的行为有关的一切知识和技术，从行为入手，来揭示人的生命活动、健康、疾病的本质和规律，探索诊断、治疗、预防疾病、增进健康的行为科学技术和方法，并将其付诸医学实践的科学。行为：是人和动物对周围环境影响的复杂反应，是心理活动的物化或外在表现。2.行为医学的研究对象（1）研究有关健康和疾病的行为（2）研究个体行为和群体行为与健康的交互作用（3）研究医患行为及其互动特点（4）研究社区、家庭和相关人群的保健行为第二章、人类行为的生物学、心理学和社会学基础一．人类行为的生物学基础1.行为的遗传、神经、生化基础①遗传19世纪80年代英国人类学家F.高尔顿曾研究过一些名人的家谱，发现天资和能力在近亲之间有一定的相似，可能与遗传的禀赋有关。当G.J.孟德尔的遗传学确立之后，科学家们开始运用遗传学的原理和技术来研究行为的遗传问题。动物物种的特异行为模式，如蜜蜂传达食源信息的舞蹈、蜘蛛的结网、燕子的造巢和海狸的筑坝，在个体中的实现都被认为是由遗传因素决定的，个体学习的成分极少，常被称为本能行为。有些行为的异常或能力的缺陷是由染色体的配合不正常决定的，如表现为智力落后的唐氏综合征是因为第21号染色体多了一个，成了21三体所致。也有因性染色体配合不当而产生的精神和行为症状，如：①XY型：生殖系统萎缩和有精神病倾向的男性。这种异常称为克林非特综合征。②XXX型：智力落后的女性。③XO型：这种女孩智力基本正常但不能临摹图画，标为“空间形盲”，其卵巢也不发育，不能生殖，也叫特纳氏综合症。④XYY型：此种男性身体高大，性情粗暴,有侵犯别人的倾向，患精神病的比率也高。②神经系统（内部环境/外部环境）信息刺激——感受器——神经冲动——各级中枢——大脑——分析综合——效应器官/储存神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。神经系统中枢神经系外周神经系体干神经系自主神经系2③传递信息的物质1.离子2.信使物质3.神经递质（儿茶酚胺、乙酰胆碱、吲哚安、γ-氨基丁酸）①儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）儿茶酚胺过多，精神分裂症状儿茶酚胺不足，与抑郁、恐惧有关②乙酰胆碱，与中枢神经系统的神经元主要起兴奋作用，与调节摄食、饮水和血压有特定关系，对脑的激活有一定作用③吲哚安（5-羟色胺、血清紧张素、黑色素激素）5-羟色胺调节情感因素，耗竭可导致狂暴和攻击行为④γ-氨基丁酸：与帕金森、老年痴呆有关•脑肽类激素：记忆、学习、阵痛、母性行为•垂体：支配着体温调节、情绪和性行为•甲状腺：新陈代谢和情绪行为•肾上腺素：分泌过多身体处于应激状态•肾上腺皮质：机能低下，则食欲低下、性欲低下、情绪冷淡4.电解质①铜代谢紊乱：痴呆、舞蹈样异常活动②锰缺乏：激惹性增强③镁含量过多，精神分裂④钙和磷增高，兴奋性增强2.本能行为①摄食行为摄食中枢：位于下丘脑外侧区饱中枢：下丘脑腹部内侧核两者交互抑制，发挥作用——血糖水平摄食行为社会化②性行为与性行为有关的感受器和神经传入路径，可分为三路：生殖器局部感受器传入神经嗅觉传入途径视觉传入途径③防御行为情绪反应——攻击、逃避三个系统激活：1.上行激动系统的激活，提高大脑皮层的觉醒程度——激动、兴奋和失眠2.椎体系统和锥体外系统的激活，个体肌张力升高，准备采取行动应对3.边缘系统、内分泌腺和植物神经系统的激活，促使肾上腺皮质激素、生长素、肾上腺素等激素分泌增多，交感神经系统激活，血糖升高，心功能增强，机体代谢活动增加，以增强应对恶性刺激的能力3第三章、健康与健康行为1.健康定义：健康是一种在身体上、精神上完满状态，以及良好适应力而不仅仅是是没有疾病和衰弱的状态判断健康的标准：①躯体健康②心理健康③社会适应良好④道德健康影响健康的因素:①生活方式②生物因素③心理因素④环境因素⑤卫生服务2.促进健康行为定义：促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。这些行为是朝向健康的或被健康结果所强化了的。特点：促进健康行为具有有利性、规律性、和谐性、一致性、适宜性等特征，体现了促进健康行为强调对自身与他人健康的益处以及行为内在与外在表现和谐。促进健康行为的影响因素：倾向性因素：倾向因素：个体心理方面的因素。包括知识、信念、态度、价值观、动机和行为意向。强化因素：实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素。促成因素：促成因素：实施某行为必需的技术、资源或其他社会因素。促进健康行为的分类：①基本健康行为②戒除不良嗜好③预警行为④避开环境危害⑤合理利用卫生服务3.健康促进与健康教育的区别健康教育(HealthEducation):在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复以及提高健康水平的目的。是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。健康促进(HealthPromotion):是指与家庭、社区和国家一起采取一些措施，鼓励健康行为，增强人们自己处理问题的能力，改进和处理自己的健康问题。44.健康促进的5个活动领域1制定公共卫生政策2营造支持性环境3发展个人技能4强化社区行动5调整卫生服务方向5.健康促进的3个基本策略倡导、促成、协调倡导：通过社会舆论和行动，就某一议题获得社会的接纳、政策的支持以及政治承诺。促成：健康促进工作者以增权的方式与服务对象个体或群组一起共同采取行动的过程。协调：让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。6.合理膳食的10条标准1饮食中应含有机体所需要的各种营养素2饮食要与人的生长发育的不同阶段和不同的生理状况相适应3根据人们生活和劳动环境满足其特殊的营养需要如在高温环境下应供给较多的无机盐、淡盐水和充足的蛋白质。在寒冷地区，应增加热量供给，适当供给脂肪、蛋白质以及各种维生素4注意限制碳水化合物、钠盐和脂肪的摄取总量5饮食结构要合理6早餐的营养应丰盛7注意水的补充每天需要1200ml的水8合理的烹调加工9应能提高机体的抗病能力和预防某些疾病10合理的饮食制度57.适量运动对健康的好处与原则①有利于锻炼和增强人体各系统、各器官的功能②能增强肺活量，改善呼吸系统的功能③能促进肌肉发育，推迟骨关节、肌肉的老年化变化④能提高思维和反应能力，使神经系统处于良好状态⑤能改善消化系统机能，减轻体重，控制肥胖原则：①必须根据年龄、性别、健康状况等特点，选择适宜的锻炼项目，合理掌握运动量②要采取循序渐进的锻炼方法，技术上由易到难，运动强度由小到大，逐步提高，逐步适宜，不可操之过急。③要持之以恒。8.消除疲劳疲劳的类型：（1）体力疲劳：由于体力劳动造成，症状是无力、手抖、躯体有酸痛感（2）大脑疲劳：用脑过度，头昏眼花、听力下降、四肢无力、注意力不集中、思维不敏捷、反应迟钝（3）慢性疲劳综合征：情绪烦乱、性情异常、易怒、经常惊慌失措消除疲劳的措施和方法：起居适度有序；劳逸结合；适当放慢生活节奏；善于休息；主动变化行为方式；保证充足睡眠第四章、不良行为一、吸烟1.烟中的有害物质及影响1尼古丁：有剧毒，可刺激胃酸分泌，胃肌痉挛促使溃疡病的发生。2一氧化碳：吸入人体内的一氧化碳与血液中的血红蛋白生成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白增加，会导致动脉壁缺氧，动脉内壁水肿促进血脂渗入动脉膜下组织，是动脉粥样硬化的开端。3氢氰酸：是一种窒息性气体，属高毒性，人在短时间内吸入高浓度的氢氰酸可立即停止呼吸而猝死。4焦油：有致癌作用5丙烯醛：可破坏支气管黏膜上的纤毛，促进粘液腺分泌更多的粘液。纤毛破坏后异物和粘液不能被消除，便积存在支气管腔里，能刺激支气管反复发炎，这是酿成慢性支气管炎的一个原因。6二氧化氮：进入呼吸道深部的细支气管及肺泡，与水起作用，形成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生刺激和腐蚀作用，增强肺毛细管的通透性，形成肺水肿7甲醛：对呼吸道粘膜有刺激作用，长期慢性刺激可引起粘膜充血，诱发呼吸道炎症。2.吸烟对健康的危害1损害呼吸系统，引起慢支、肺气肿、肺心病、支气管哮喘等2损害心脑血管，引起冠心病、高血压、动脉硬化、脑血栓、脉管炎等3致癌---肺Ca、口腔Ca、食管Ca、膀胱Ca等吸烟者肺Ca风险性高出10～15倍。男性肺Ca者80～90%有吸烟史。且烟龄越长，烟量越大，抽烟越早，肺Ca发生率和死亡率越高。63.吸烟行为的预防p521健康教育2政府的经济3治疗矫正干预措施：①减少环境烟草暴露禁止或限制吸烟、通过社区教育减少家中环境烟草暴露②阻止儿童、青少年、青壮年开始吸烟提高烟草制品价格、大众媒体宣传教育③劝导戒烟提高烟草制品的价格、大众媒体宣传教育、戒烟竞赛、医务人员提醒教育、在医疗保险中允许报销戒烟治疗费用二、酗酒1.饮酒行为的分类①社交性饮酒：把握适度，无不良后果②酗酒（酒滥用、过度饮酒）：可引起醉酒和急性酒精中度，给个人和社会造成诸多不利影响③酒依赖：可造成与酗酒类似的神经紊乱，同时会造成人格的病理性变化，感染和并发其他疾病2.酒中有哪些有害成分酒中的有害成分主要是酒中含有的醇类、醛类、酯类和有机酸类物质。（1）醇类：①乙醇：1.可在胃和消化道上部直接被吸收，作用于多器官，包括心跳加速、皮肤血管扩张、刺激中枢神经系统，导致兴奋、昏迷。2.长期过量饮酒可能导致身体对酒精的耐受、依赖性、行为障碍以及肝硬化、胰腺炎和胃炎等并发症。②甲醇：急性中毒症状包括恶心、胃痛、呼吸困难、昏迷；慢性中毒，表现头晕、头痛、视力减退、视力减退、耳鸣等。严重中毒可导致失明。（2）醛类：主要包括甲醛、乙醛和糖醛，毒性比醇类大得多，可引起恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷。（3）脂类：摄入过多引起肝、脑、肾、水肿（4）黄曲霉素：致癌（5）铅：神经毒性慢性铅中毒表现为头疼头晕、记忆力减退、四肢无力、贫血3.酗酒对健康的危害（1）神经系统并发症①急性酒精中毒②与戒酒综合征有关的异常，如震颤、谵妄③与长期饮酒和酒依赖有关的异常，包括中枢神经病变、外围神经病变及植物神经病变等。（2）消化系统并发症：①酒在胃黏膜处吸收，能促进胃酸分泌，引起胃炎和消化道溃疡，甚至癌变；②需要肝进行降解，分解后产生毒性更大的乙醛，最早为肝细胞脂肪变性，进而发展为肝炎、肝纤维化和肝硬化；③对食管刺激可能导致食管癌（3）心血管系统并发症长期饮酒引起心肌内小动脉壁血管水肿、血管周围纤维化及内皮下细胞破坏，从而导致心肌缺血、若出血时间过长，会导致心肌炎、心率失常和冠心病等心脏病。7（4）呼吸系统并发症乙醇破坏免疫系统，白细胞活性降低，引发吸入性肺炎，肺结核、肺脓肿的患病风险页加大。（5）血液与免疫系统并发症抑制红细胞和血小板生成、抑制白细胞生成、干扰巨噬细胞和T细胞发挥作用。（6）营养和代谢并发症由于进食量减少、食物构成不均衡，食物的消化、吸收和利用率降低、机体对营养物质的需求增加、组织对营养物质的储备不足，营养损失增加，大多数酗酒者营养不良。（7）饮酒对生殖系统的并发症乙醇可对睾丸、卵巢直接产生毒性作用，且可通过对下丘脑、腺垂体的作用，对性功能产生持久影响。第五章、高危行为一、药物成瘾行为1.定义药物依赖性(drugdependence)：指反复（周期性或连续性地）使用某些直接作用于中枢神经系统的药品，引起的人体对于药品心理上或/及生理上的一种依赖状态，表现为耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。滥用(drugabuse)：由于反复使用药物导致了明显的不良后果。例如不能完成重要的工作、学业而损害了躯体健康等。耐受性：药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。戒断综合征：指停止使用药物或减少使用药物后或者拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症候群。戒断综合征是由于长期用药后停止用药所引起的反跳反应。2.成瘾药物的分类和典型药物（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等。