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一个不容忽视的话题血源性职业暴露——院感科郭丽2018年6月主要内容一、认知二、现状三、造成职业暴露的原因及风险因素四、如何预防五、处理原则什么是职业暴露？职业暴露，是指劳动者由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原菌，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分为以下几种：感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露及其他职业暴露80~90%为针刺伤暴露职业暴露的分级发生以下情形时，确定为一级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下下情形时，确定为三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。•这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。•每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.•感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。感性认识•每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。•随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。•每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你的世界•每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。•每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。•每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。•自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。发生频率•如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。•有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。•由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0…感染机率有记载的医源性感染•1924年，第一例报道医务人员感染白喉•1949年，第一例报道医务人员感染肝炎•1984年，美国首例报道医务人员感染HIV•1987年，意大利首例ICU护士感染HIV•1992年，美国医生被留置针扎伤HIV•2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV•2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…历史医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。现状院感科进行了医务人员2017-2018年针刺伤的调查，具体情况如下:调查共计357名医务人员发生锐器伤人员15名其中14例发生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、输液、拔针或手术操作过程中发生的，如：持针被碰撞、治疗结束处理用物、锐器处理不当等，1例为黏膜暴露。锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针妇幼保健院2017-2018年全职业暴露情况暴露来源分布图发生职业暴露人员的分布图护士1067%保洁员00%医生427%检验师16%护士保洁员医生检验师因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。造成职业暴露的原因及风险因素1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。心理压力家庭压力社会压力职业暴露事件事件2某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极…事件3某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…其他常见：医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤…•如何预防？增强意识•手卫生意识•标准预防意识•安全注射意识•医疗废物处理安全意识手卫生意识六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5.接触患者周围环境及物品后。洗手的指征•设置流动水设施。•手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生儿室、母婴室、血液血透病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门配备非手触式水龙头。•应配备洗手液。•配备干手用物或设施。•配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防•手卫生•口罩•手套•帽子•防护服•隔离衣•眼罩•面罩•长统胶靴/鞋套标准预防防护措施---正确使用很重要！口罩的正确使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套一次性手套应一次性使用手套的正确使用手套不能重复使用,更换要及时需要有一定弹性，必须盖住袖口皮肤破溃时—双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套的正确使用安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。安全注射这些危险动作，您停止了吗？医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物分为五类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物医疗废物处置不当损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。2003《医疗机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理条例》对容器的特殊要求锐器：防渗漏、耐刺的容器损伤性废物使用专用利器盒收集•发生针刺伤职业暴露后的处理原则•步骤1：局部处理（应急处理）•步骤2：报告与记录•步骤3：评估•步骤4：暴露后预防•步骤5：随访1.冲洗2.挤血、禁止进行伤口的局部挤压。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎伤口局部处理•暴露源为乙肝患者或隐匿型乙肝患者•请于最后一剂疫苗接种1-2个月后进行乙肝5项复查•暴露源为HIV阴性患者或AIDS患者•请于暴露后4周、8周、12周、6个月复查HIV抗体•暴露源为丙肝患者•请于暴露后1个月、2个月、3个月、6个月复查丙肝抗体•暴露源为梅毒阳性患者•请于暴露后3个月复查梅毒抗体•未知暴露源（参照乙肝暴露处理）•暴露源HIV、HBV、HCV、梅毒抗体4项全阴•请于暴露后3个月、6个月复查上述4项门诊就诊•发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。上报感染管理科职业暴露——可怕吗？比职业暴露更可怕的是什么？还有比不知晓防护知识更可怕的吗？职业暴露很可怕是我们不知晓防护知识有！比…更可怕的是：知晓不执行•Caringforourselvestocareforourpatients”•为了关爱病人，更应关爱自己