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北海卫生院李平医务人员手卫生规范•WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！•普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!•保障自己的健康、保障服务对象的健康，•拯救自己的生命、拯救他人的生命！如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染。２：自己很容易携带病菌、患病。３：带给自己的家人、朋友。如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手部正常菌落•1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌•寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。•机械清洗不容易去除。•大部分无致病性，一般不引起医院感染。•其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。•常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌•寄居在皮肤表层。•存活时间较短，会自行消亡。•机械清洗容易被去除。•通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。•具有致病性，与医院感染有很大关系。•医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落医务人员一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(是个什么样的概念?)•1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌•2.五个手指的面积:30CM2•医院感染要求:A:手术室、产房、ICU、供应室无菌区等地方5CFU/CM2B:普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM216CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?这些实例你会觉得很熟悉•实例1某医生一边看病人，一边接电话•乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。•使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”•问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）•实例2干手的方式这些实例你会觉得很熟悉大部分确实是用白大褂的背部擦干！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子•其中一个原因就是“忙！”•其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。•实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉•一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。•实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套•因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉•采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。•“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？•实例6采血室人员这些实例你会觉得很熟悉•一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例7看看这位医生这些实例你会觉得很熟悉•肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。•这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。实例8手卫生产品应该放在哪里？这些实例你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认:•1.下班后都会洗手.•2.采血时都会戴手套,但不会换•3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机•4.喝水、上卫生间前都会洗手•5.脱手套后基本不洗手•6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？•实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。•整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.•观念可以转变，习惯可以形成在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手洗手可有效减少手部污染•肥皂洗手30秒：手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告手卫生可有效降低院内感染•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的院内感染。卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科）手卫生越来越受到重视：患者医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生规范内容七个方面•前言、范围、规范性引用文件•术语和定义•手卫生的管理与基本要求•手卫生设施•洗手与卫生手消毒•外科洗手与手消毒•手卫生效果的监测术语和定义•（一）什么是手卫生？本次课重点•手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。•1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法使用肥皂和水洗手方法•1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的本次课重点•2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法•2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法•2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法•3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点（二）手卫生的管理与基本要求•手消毒效果应达到如下相应要求：•卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。医务人员手卫生规范手卫生基本要求：•1.手部指甲长度不应超过指尖；•2.手部不应戴戒指等装饰物；•3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则；A.当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。B.手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手医务人员手卫生规范本次课重点本次课重点医务人员手卫生规范6.2.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6.2.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。6.2.3免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。6.2.4穿脱隔离衣前后，摘手套后。6.2.5进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。6.2.6接触患者周围环境及物品后。6.2.7处理药物或配餐前。6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂两前三后6.3医务人员在下列情况时应进行洗手与卫生手消毒6.3.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。6.3.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后本次课重点洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法：•冲洗•干燥•护肤注意事项1.应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3.注意随时清洁水龙头及皂盒。4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。规范洗手全部完成时间不少于15秒。从打开水龙头打湿双手直至手清洁整个过程在40-60S。如果使用了护手霜，请按正规洗手法洗两遍。注意洗手时间与用力程度对洗手质量的影响：1.轻柔（两手夹A4纸容易被抽出）：洗手时间为15S为最佳，时间越长，效果越差。2.用力（两手夹A4纸不易被抽出）：洗手时间延长到30S为最佳，时间短或长，效果都差。米东区卡子湾社区卫生服务中心做为一名医务人员，我们必须掌握的东西•1.手卫生的概念•2.六（七）步洗手法•3.洗手指征、手消毒指征本次课重点小结