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手术室无菌概念及无菌技术概述一、无菌技术的概念二、手术室的无菌原则三、手术室无菌技术一、无菌技术的概念无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。[无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域有菌区域:未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。]手术室的无菌原则1.进行无菌操作时，环境要整洁宽阔，并且关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上10cm。3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持无菌包干燥等一经潮湿后不能再认为是无菌。4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。手术室的无菌原则5.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，不能再放回无菌容器内。6.拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰以上，或桌面以上，不可过低。7.不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时应扭转头位。手术人员的准备A手术区皮肤消毒B铺无菌巾C穿无菌手术衣D一般准备—刷手戴无菌手套E手术人员一般准备——刷手自身准备：1.更换刷手衣、换鞋、戴好帽子、口罩2.剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品3.将上臂衣袖卷至上臂10cm处物品准备：无菌毛刷、肥皂液、无菌方巾手术室着装行为规范所有进入手术室半限制区和限制区的人员1.应穿手术室专用服装（洗手衣裤）。2.帽子应遮掩住所有头面部的毛发。3.应遮住或除去首饰。。4.不得使用指甲油和假指甲。5.所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。6.应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染源的危险。外科刷手目的去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌，防止病人术中、术后感染。适应证所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手外科刷手的步骤肥皂普通洗手法（七步洗手法）肥皂水刷手法碘伏或消毒液洗手法（七步洗手法）肥皂刷手法：1.用肥皂(洗手液）做一般的洗手。2.用无菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗.刷洗顺序:指尖→手→腕→前臂→肘部以上10cm特别提示：要刷净甲沟、指间、腕部、肘部3.一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。4.反复刷洗3遍，共约10分钟。5.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。6.用浸透碘伏的纱布（消毒液）涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。其它刷手法：–碘而康刷手法–灭菌王刷手–紧急手术简易刷手法外科刷手的注意事项1.刷洗原则：先指后掌、先掌心后掌背。2.冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖高肘部低，避免水逆流向手部。3.刷洗时动作规范，用力恰当。4.洗手刷应灭菌。5.洗手时应控制水流，以防水溅到洗手衣上，若有潮湿，及时更换。手术区皮肤消毒目的：是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。适应证：凡是准备手术者均需要进行手术区域的消毒。消毒前准备患者准备1.术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生（术前注意脐部的清洗）。2.重视手术区皮肤的清洁（化脓感染，皮肤病）。3.清洁时间以接近手术时为佳，最好手术当天备皮。用物准备：手术台、消毒剂、消毒棉球及手术器械手术区皮肤消毒原则1.消毒以手术区皮肤为中心，由内向外，由下向上，脐部最后（先清洁后污染）g2.消毒范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。3.已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。手术部位的消毒手术部位的消毒污染与清洁伤口的消毒铺无菌巾目的：1.显露手术切口所必须的皮肤区，使手术区域呈无菌环境。2.遮盖手术区外的身体其他部位，减少和避免术中污染。铺无菌巾的原则和方法1.在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。2.未穿手术衣从下方铺起，已穿手术衣从近侧开始。3.铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。4.手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾4层以上5.手术床边缘无菌巾至少应下垂30cm.6.消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。铺无菌巾铺无菌巾顺序：小单—中单—大单小单：下方—对侧—上方—近侧中单：多边对切口，对齐中线，悬空不污染大单：开口朝上铺无菌巾1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾铺无菌巾铺无菌巾穿无菌手术衣目的：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口引起感染。操作前准备：1.手术人员必须刷手。2.无菌包手术衣由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士准备好。3.根据标号选择无菌手套的大小。穿无菌手术衣的方法1.自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。2.两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。3.将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。4.系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。穿无菌手术衣的方法连台手术更换手术衣手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。穿无菌手术衣的注意事项1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。戴无菌手套戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；戴无菌手套的方法1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。手术中的无菌技术原则1）明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。5）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。6）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。手术进行中的无菌原则•手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区；术中人员更换位置应背对背更换。•未戴手套前，手不得接触无菌物品；术中手套破损应及时更换。•手术台边缘以下为有菌区；无菌单湿透需覆盖；掉落在无菌巾边缘的器械不可在使用。•术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人•术中可不可以接电话？结语•无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，而不仅仅是针对外科医生•致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施•抗菌素不能代替无菌术•希望大家通过学习能加深认识，掌握好各项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活运用于实际工作中。谢谢观看！