2月营养学知识讲座

营养学知识讲座临床营养科杨明兰内容营养学基础知识患者营养干预糖尿病人营养治疗营养逐步受到前所未有的重视1营养缺乏对人体健康的影响：降低儿童的生存机会，影响儿童生长发育；影响妊娠期和哺乳期妇女健康；人体对疾病的整体抵抗力下降；影响个人的学习和工作，降低生命质量。营养缺乏病如：缺铁性贫血；碘缺乏病；缺钙致骨质疏松；蛋白质缺乏；维生素A缺乏；维生素B1缺乏等。2营养过剩疾病：如肥胖，糖尿病，脂肪肝等。3食物中毒。4慢性损害，以及致突变、致畸形、致癌。完善良好的营养促进健康预防疾病中国营养学会制定了《中国居民膳食指南》、《中国居民营养素参考摄入量》以及《中国居民平衡膳食宝塔》来指导各类人群如何合理营养，主要解决以下三个问题。(一)吃什么？进食含六大营养素和能量的多种食物(二)吃多少？不能少:不能少于中国居民营养素参考摄入量的每日推荐量RNI。也不要过量:不能超过可耐受的最高剂量UL；EAR、RNI、AI、UL之间的数值关系：UL＞AI≥RNI＞EAR例：VC（mg/d）1000无10075(三)怎么吃？选择不同的食物,合理搭配,使营养均衡,既不缺乏也不过量解决1吃哪些种类食品;2每种食品吃多少;3如何选择食品(营养和安全)。学习营养的目的观念的改变我想吃什么？我该吃什么？感性吃饭(片面追求口味,精致和享受)理性吃饭(保证营养均衡,兼顾口味和享受)最终达到合理膳食、合理营养的目的根据情况合理调整饮食.根据需要合理选择营养补充剂和保健食品个性化原则:根据个人实际情况制定个性化的饮食方案中庸原则-----把握”度”,既不缺乏,也不过量建立非常良好的健康生活方式.预防疾病,维持良好状态.提高生活质量.中国居民膳食指南一般人群膳食指南一般人群膳食指南适用于6岁以上人群，共有10个条目。一、食物多样，谷类为主，粗细搭配二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食六、食不过量，天天运动，保持健康体重七、三餐分配要合理，零食要适当八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量十、吃新鲜卫生的食物三餐比例早25-30%、中30-40%、晚30-40%关于营养营养现代完整定义:人体通过摄取食物,经过消化、吸收和代谢，利用食物中对人体有益的物质，作为构建机体组织器官、满足生理功能和体力活动需要的过程。营养是维持健康的基础维持人体组织的构成维持生理功能维持心理健康预防疾病产生营养素：人体生命活动需要的营养物质。食物中含有的能被人体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分称为营养素。1.蛋白质：氨基酸（必需9种）宏量营养素2.脂类：必需脂肪酸2种3.碳水化合物:单糖、双糖、多糖、膳食纤维4.无机盐（矿物质）常量元素7种，微量元素8种微量营养素5.维生素（13种）A、D、E、K、C、B族Vit6.水其他膳食成分其他生物活性物质必需营养素:是人体必需的，不能在体内合成或合成不能满足人体需要,必需从食物中获得营养素的功能提供能量：碳水化合物、脂肪、蛋白质(称为三大产能营养素）提供“材料”,促进生长和组织修复：蛋白质、矿物质、维生素调节生理功能：蛋白质、维生素、矿物质物质代谢的动态平衡：能量平衡、营养素平衡、水盐平衡内环境的稳定：神经系统的调节、酶调节、激素调节人体需要的能量通过食物获得。能量单位千卡（kcal)、通用焦耳（J）1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal能量需要：基础代谢能量+食物特殊动力学能量+体力活动能量儿童需要：生长发育评价能量够不够：体重体质指数（BMI)疾病状态能量需要量增加的情况：应激、手术、发热、肿瘤、并发症、脓毒血症、腹膜炎等饮食指导中推荐按kcal/kg计算时，用标准体重（身高-105）计算。能量中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIs）能量和蛋白质的RNs及脂肪供能比能量Energh#蛋白质Protein脂肪Fat年龄（岁）RNI(MJ)RNI(keal)RNI(g)占能量男女男女男女百分比0-0.4MJ/kg95kcal/kg*1.5-3g/kg*d45-500.5-0.4MJ/kg95kcal/kg1.5-3g/kg*d5-401-4.604.4011001050353545-502-5.024.8112001150404030-353-5.645.4313501300454530-354-6.065.8314501400505030-355-6.706.2716001500555530-356-7.106.6717001600555530-357-7.537.1018001700606025-308-7.947.5319001800656525-309-8.367.9420001900656525-3010-8.808.3621002000706525-3011-10.049.2024002200757525-3014-12.009.6229002400808025-3018-体力活动PAL▲轻10.038.8024002100756520-30中11.299.6227002300807020-30重13.3811.3032002700908020-30孕妇+0.84+200+5,+15,+2020-30乳母+2.09+500+2020-3050-能量Energh#蛋白质Protein脂肪Fat年龄（岁）RNI(MJ)RNI(keal)RNI(g)占能量男女男女男女百分比50-体力活动PAL▲轻9.628.0023001900756520-30中10.878.3626002000807020-30重13.009.2031002200908020-3060-体力活动PAL▲轻7.947.5319001800756520-30中9.208.3622002000756520-3070-体力活动PAL▲轻7.947.1019001700756520-30中8.808.0021001900756520-3080-7.747.1019001700756520-30#各年龄组的能量的RNI与其EAR相同*为AI,非母乳喂养应增加20%PAL▲体力活动水平.PhysicalActivityLevel(凡表中数字缺如之处表示未制定该参考值)生命的基础－－蛋白质蛋白质：来源于希腊语，意思是“第一”“最重要的意思”，因为一切生命都于蛋白质有关，是人体组织的基本材料；二战后的日本提出“一杯牛奶兴旺一个民族”，每天学生都要在学校内喝一杯牛奶，因为牛奶含有丰富的蛋白质。蛋白质的生理功能1、构成和修复组织2、调节生理功能酶、激素、免疫球蛋白3、供给能量4kcal/g蛋白质的互补作用根据食物蛋白质的氨基酸组成，把含蛋白质的食物适当混合食用，其中的氨基酸可相互补充，使各种必需氨基酸的构成更接近人体需要的模式，从而提高混合蛋白质的生物价。这种现象称为蛋白质互补作用。发挥良好的互补作用应做好三点：1、食物种属越远越好2、搭配种类越多越好3、食用时间越近越好蛋白质营养失调蛋白质营养状况指标：氮平衡临床观察：肝功能检查项目中白蛋白、前白蛋白、总蛋白、球蛋白值对反应蛋白质营养状况有一定意义。如果肝肾功能正常，但这些数值降低则可能发生了蛋白质摄入不足，需要增加蛋白质的摄入。1.蛋白质缺乏：若膳食蛋白质长期供给不足可发生。临床表现：消化不良→腹泻→血浆白蛋白下降→水肿→肌肉萎缩→体重减轻→贫血→女性月经障碍、乳汁分泌减少、生殖功能障碍。若蛋白质摄入严重不足，导致“蛋白质恶性营养不良症(Kwashiorkor)”，主要表现为水肿。若蛋白质和热能同时严重缺乏时，导致“干瘦型营养不良(Marasmus)”,主要表现为消瘦。阜阳奶粉事件2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。国务院调查组通过卫生学调查证实，不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准。2.蛋白质摄入过多过多蛋白质分解后最终以铵的形式由尿排出，需要大量水分，从而增加肾脏负担。若过多含硫氨基酸（动物蛋白）摄入，可加速骨钙丢失，易致骨质疏松。膳食参考摄入量成年男女轻体力劳动7560(g/d)中8070重9080按体重：正常成人:1.1-1.2g/(kg.d)老年人：1.27g/(kg.d)若按能量计算，蛋白质摄入占膳食总能量的10%～15%，儿童青少年为12%～14%。其中优质蛋白质占：30-50%优质蛋白又称完全蛋白，它含有人体所需的全部必须氨基酸，且数量充足，比例适宜，若作为蛋白质的唯一来源，仍可确保机体健康，对儿童生长发育有促进作用。主要来源蛋、奶、鱼、瘦肉、豆类及制品。蛋白质的食物来源谷类：10%左右，但赖氨酸、色氨酸含量低，与豆类（蛋氨酸含量低）互补豆类：36-40%蛋：11-14%奶：3.0-3.5%肉类：15-22%薯类、蔬菜类：蛋白质含量极低蛋、奶最佳来源脂类中性脂肪：甘油+脂肪酸类脂饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸脂类磷脂固醇胆固醇植物固醇脂类的功能1、提供能量：1克食物脂肪在体内可产生36.7kJ(9kcal)的能量。2、构成人体成分：中性脂肪占体重的10%～20%，构成人体脂肪组织，其含量可因体力活动和营养状况而变化，被称为动脂。类脂占总脂量的1～5%，构成细胞膜的基本成分，其含量稳定，不受机体活动和营养状况的影响，被称为定脂。3、维持体温正常：皮下脂肪组织可隔热保温。4、保护脏器作用：脂肪组织对脏器有支撑和衬垫作用，保护内部器官免受外力伤害。5、内分泌作用：脂肪组织分泌瘦素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等，参与机体的代谢、免疫、生长发育等生理过程。6、提供必需脂肪酸：亚油酸、-亚麻酸7、提供脂溶性维生素(A、D、E、K)。8、胆固醇是体内许多重要活性物质的合成材料（胆汁、性激素、肾上腺素、维生素D等）9、增加饱腹感：脂肪进入十二指肠时，刺激产生肠胃抑素，使胃肠蠕动受到抑制。10、改善食物感官性状：改变食物的色、香、味、形，促进食欲。脂类的膳食参考摄入量脂肪适宜摄入量（AI）①成人摄入脂肪的能量占总能量20～30%。供给量：0岁-45-50%0.5岁-35-40%7岁-25-30%18岁-20-30%②必需脂肪酸的能量（EFA）占总热能量3%。③S:M:P=1:1:1④(n-6):(n-3)=(4～6):1⑤胆固醇＜300mg/d脂类的膳食来源与供给量饱和脂肪酸：动物的脂肪组织和肉类（鱼油除外）不饱和脂肪酸：植物种子（椰子油除外）亚油酸（植物油）亚麻酸（亚麻籽油、豆油、紫苏籽油）EPA、DHA（海产品、深海鱼油）磷脂（蛋黄、肝脏、大豆、花生）。胆固醇（脑、肝、肾、鱼子、贝类、蛋、肉）。碳水化合物碳水化合物是由碳、氢、氧三种元素组成的一大类化合物，也称糖类。分类：糖单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖、海藻糖糖醇：山梨醇、甘露醇、木糖醇寡糖麦芽低聚寡糖：麦芽糊精其他杂寡糖：棉籽糖、水苏糖、低聚果糖多糖淀粉：直链淀粉、支链淀粉、变性淀粉非淀粉多糖：纤维素、半纤维素、果胶、亲水胶质物1.提供能量：1g碳水化合物可提供16.7kJ(4.0kcal)的能量。脑、神经、红细胞2.是机体的构成成分：糖脂、糖蛋白核糖、核糖核酸3.节约蛋白质作用：充足的碳水化合物摄入，可节省体内蛋白质的消耗，增加氮储留。4.抗生酮作用：碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解产生的乙酰基结合，进入三羧酸循环被彻底氧化。从而，避免了由于脂肪酸氧化不全而产生过量的酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）所导致的酮血症。碳水化合物的