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方剂学主讲：陈爱民方剂学绪言要求：1、明确方剂学的地位和重要性。2、掌握方剂学的学习方法。3、了解方剂学的发展概况。方剂学是研究和阐明方剂与治法的理论，方剂的配伍规律以及临床应用为主要目的的一门学科。地位和重要性：1、是辨证施治的重要组成部分。2、是架于中医基础到中医临床之间的桥梁学科。一、方剂学定义：二、方剂的标准与定义：1、方剂的标准：l能体现辨证论治的精神。l能体现正确的治法。l符合组方原则。l用法、用量、剂型切合病情。l有良好的疗效，无副作用的方剂。2、方剂的定义：在辨证施治的前提下，根据病情，确立治法，按照组方原则，选择药物，斟酌用量，决定剂型，规定用法，有机地组合而成的药方。三、如何学好方剂学？1、首明理法，善于联系。2、重点记忆，强调方歌。A、四味以下药物组成的方剂可强记。B、某些方名就是方剂的组成。如麻杏甘石汤。C、多方组成方剂。如清瘟败毒饮由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方组成。D、采用趣味记忆。如玉女煎十七亩麦地三仁汤三人扑通滑竹下l3、反复训练，应用帷幄。l4、明辨方祖，率一统十。l5、前后比较，融会贯通。第一章方剂的起源与发展1、起源上古时代“伊尹制汤液”2、形成春秋战国《五十二病方》意义：是我国现存最古老的一部方书。载方：283首，用药242味。《黄帝内经》意义：是我国现存最早的中医理论经典著作。载方：13首。3、确立东汉时期《伤寒杂病论》意义：“方书之祖”、“经方之祖”载方：314首。其中《伤》113首，《金》245首。4、发展晋、唐、宋(1)《肘后备急方》葛洪意义：收载便、廉、验之方剂于一书。载方：单方510首,复方494首.(2)《千金备急要方》、《千金翼方》孙思邈意义：集唐朝以前方剂之大成。载方：前者5300首，后者2200首。(3)《太平圣惠方》意义：是一部临床实用的方书。载方：16834首。(4)《太平惠民和剂局方》意义：是我国历史上第一部为政府编辑的成药药典。载方：788首。(5)《伤寒明理药方论》金·成无己意义：是第一部剖析方剂理论的著作,也是第一部有方解的著作。是首次依据君臣佐使剖析组方原理的专著载方：320首，论述伤寒方20首。金元四大家：寒凉派刘完素《宣明方论》如桂苓甘露饮。攻下派张从正《儒门事亲》如木香槟榔丸。补土派李东坦《脾胃论》如补中益气汤。滋阴派朱丹溪《丹溪心法》如大补阴丸。l刘完素l是中医历史上著名的“金元四大家”之一的“寒凉派”的创始人。在理法上，他十分强调“火热”之邪治病的重大危害，因此，后世称其学说为“火热论”；治疗上，他主张用清凉解毒的方剂，故后世也称他作“寒凉派”。l张从正l精于医理，尝入太医院任职，但不久即辞归，与当时名医麻知几、常仲明等砌磋医理，辨析奥义。甚学宗刘完素，主张攻邪，反对妄用温补，力主“邪气加诸身，攻之可也”，要祛邪正始能安。其思想主要表现在“三法六门”，即以汗、吐、下三种攻邪之法，以驾驭风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪。由于善用攻邪之法疗病，故后世称之为“攻下派”之代表。l李东坦l脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论l点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，l其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。l朱丹溪l医学成就，主要是“相火论”、“阳有余阴不足论”，并在此基础上，确立“滋阴降火”的治则，倡导滋阴学说及《局方发挥》一书，对杂病创气、血、痰、郁的辨证方面。其他，如恶寒非寒、恶热非热之论，养老、慈幼、茹淡、节饮食、节情欲等论，大都从养阴出发，均对后世有深远的影响。l5、健全明、清l（1）《普济方》明·朱橚l意义：是我国历史上最巨大的一部方书。l载方：61739首。（2）《医方考》明吴昆意义：是历史上第一部详细剖析方剂理论的专著。（3）《医方集解》清汪昂意义：开创方剂综合分类方法的先河。l6、停滞民国百年l《医学衷中参西录》张锡纯l7、创新新中国成立l《方剂大辞典》l意义：辑秦汉以来一直到1986年的医学文献中有方名的方剂共96592首。堪称当今方剂之大成。第二章方剂与治法要求：1、掌握方剂与治法的关系。2、熟悉八法的基本内容。一、方剂与治法的关系：1、从方剂历史发展角度看：是先有方，后有法。治法是在大量使用方剂的基础上，积累了相当多的经验总结而成，是后于方形成的理论。l2、从方剂临床应用角度看：l治法是通过实践经验上升到理论，成为指导遣药组方的依据，而方剂是治法的具体体现。l归纳起来：“方从法出”、“法随证立”、“方即是法”。二、治疗大法1.源流：《内经》《素问·阴阳应象大论篇五》：“故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已；故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之；审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”2、常用治法：治法是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对地采取的治疗方法。八法：清代程钟龄《医学心悟》书中曰“论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而病之方，则再以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。汗法l汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。l汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。l由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又有辛温、辛凉的区别，以及汗法与补法、下法、消法等其他治疗方法的结合运用。吐法l吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。l适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。l因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。下法l下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。l凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。l下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别l和法：通过和解和调和的方法，用于祛除病邪为目的的一种治法。狭义和解少阳小柴胡汤和法广义调和营卫、阴阳、表里、肝脾、寒热如桂枝汤、逍遥散。温法l温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。l里寒证的形成，有外感内伤的不同，或由寒邪直中于里，或因失治误治而损伤人体阳气，或因素体阳气虚弱，以致寒从中生。l里寒证又有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。清法l清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。l适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。l里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。l消法：通过消导和散结方法，以祛除体内气、血、痰、湿、虫、食积聚的一种治法。狭义消食导滞消食剂消法广义消散体内气、血、痰、湿、虫积聚如理气剂、理血剂、祛痰剂、祛湿剂。补法l补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。l补法有时可收到间接祛邪的效果，但一般是在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。l补法的具体内容甚多，既有补益气、血、阴、阳的不同，又有分补五脏之侧重，但较常用的治法分类仍以补气、补血、补阴、补阳为主。第三章方剂的分类要求：了解历代有关方剂的分类方法及其主要代表著作。l一、分类方法l以病分类法：感冒、黄疸l以证分类法：咳嗽、喘证l以上两种分类方法，主要见于《五十二病方》、《普济方》、《证治准绳》、《医方考》。l以病因分类法：风、寒、热《张氏医通》l以临床各科分类法：小儿方、妇科方《妇人婴儿方》l以治法分类法：补、和、攻、散等《景岳全书》l以脏腑分类法：心、肝、脾、肺、肾《备急千金要方》l以主方分类法：《祖剂》l综合分类法:《医方集解》l二.“七方”，始于《内经》，明确提出是《伤寒明理论》是最早的方剂分类方法。l大方：药味多或药味少而药量大或作用强，以治疗l邪气亢盛，或须顿服的方剂。如大承气汤、大青龙l汤。l小方：药味少或药味多而药量小或作用缓和，以治疗邪气较轻，须分次频服的方剂。如葱豉汤、桑菊饮。l缓方：药性缓和，需长期服用，用于一般慢性虚弱性疾病的方剂。如四君子汤、六味地黄丸。l急方：药性峻猛，须迅速服用，用于病势急骤的方剂。如四逆汤。l奇方：药味以单数味药物组成的方剂。l偶方:药味以双数味药物组成的方剂。l复方：两方或两方以上药物的组成，用于治疗复杂病证的方剂。如八珍汤。三、“十剂”始于唐代陈藏器《本草拾遗》，是用功效归纳药物的一种方法。其后，《圣济经》添以“剂”字，而成无巳在《伤寒明理药方论》则称为“十剂”。l宣可去壅凡具有行气活血消食作用，用于气滞血瘀食积的方剂，称为“宣剂”。如越鞠丸。l通可行滞凡具有通利小便作用，用于水肿、小便不利的方剂，称为“通剂”。如五苓散。l补可扶弱凡具有补益作用，用于身体虚弱的方剂，称为“补剂”。如四君子汤。l泄可去闭凡具有泻下大便作用，用于热结燥屎内阻的方剂，称为“泄剂”。如大承气汤。l轻可去实凡具有轻开肌表腠理作用，用于风寒表实证的方剂，称为“轻剂”。如麻黄汤。l重可镇怯凡具有重镇安神作用，用于心惊胆怯之证的方剂，称为“重剂”。如朱砂安神丸。l滑可去着凡具有润肠通便作用，用于有形燥屎停着胃肠的方剂，称为“滑剂”。如五仁丸。l涩可固脱凡具有收敛固涩作用，用于气、血、津、精滑脱失散的方剂，称为“涩剂”。如金锁固精丸。l燥可去湿凡具有温燥健脾作用，用于湿滞中焦脾胃的方剂，称为“燥剂”。如二陈汤。l湿可去燥凡具有增液养阴作用，用于脏腑津液亏虚的方剂，称为“湿剂”。如增液汤。第四章方剂的组成与变化要求：掌握组方原则与方剂的组成变化，突出方剂的配伍意义及君臣佐使在组方中的指导作用。一、为什么要组成方剂？1、增强药物功效，提高临床疗效。2、产生协同作用3、监制药物毒、烈之性。4、随症合药，扩大治疗范围。5、控制单味药物的作用趋向。6、不产生抗药性。l二、如何组成方剂？l辨证立法按照组方原则l选择药物规定用法、用量、剂型组成新l方。l三、方剂的基本结构：l1、来源：《素问知真要大论》“主病之为君，佐君l之为臣，应臣之为使”。完整提出《伤寒明理论》2、含义：君药针对主因（病）、主症，起主要治疗作用的药物，方中不可缺少的主药。如麻黄汤中麻黄。君药的特点：A、数量：原则上不宜多，药味1~2味。B、用量大。C、作用强。D、有些君药就表现在方名中E、君药选择的原则：标缓时针对主病，标急时针对主症。臣药增强君药的药效，起辅助治疗作用的药物。如白虎汤中知母。①帮助君药治疗主病或主证的药物。②对兼证或兼病起主要治疗作用的药物。说明：a.数量不宜多b.与君药的配伍表现为相须或相使c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势佐药有三种含义：A、佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼证或次要症候的药物。如麻黄汤中杏仁。B、佐制药：监制君、臣药物的毒、烈之性，起到药用安全目的的药物。如十枣汤中大枣。lC、反佐药：药性与君药相反，起相反相成作用的药物。如芍药汤中肉桂。l说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。lb.用量宜轻。