脑血管的解剖

脑血管的解剖内五科霍婧解剖结构及生理功能A病损表现及定位诊断B解剖结构及生理功能脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎—基底动脉系。两动脉系都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质和其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。脑的动脉供应颈内动脉1后交通动脉在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；此动脉变化较大，常见双侧粗细不等，甚至出现一侧缺如；2脉络膜前动脉在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3，及苍白球等结构；此动脉管径细、行程长，易发生栓塞；3大脑前动脉在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额、顶两叶的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢4大脑中动脉为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其形成弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂出血；颈动脉系（前循环）椎动脉A基底动脉B椎—基底动脉系（后循环）—————————→两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑：1.脊髓前后动脉：供应脊髓2.小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲，易发生血栓，引起交叉性感觉障碍及小脑共济失调；：1.小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；2.迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；3.脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；4.小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；5.大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面，及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑动脉借前后交通动脉连通形成，使颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。头MRA侧面观头MRA正面观脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。•大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。•大脑深静脉包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。病损表现及定位诊断脑血管疾病以动脉受累疾病居多，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。（一）颈内动脉主干受累颈内动脉主干受累，可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）大脑中动脉受累1.主干三偏症状：病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；可有不同程度的意识障碍。2.皮质支上支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语和体象障碍；下支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现感觉性失语、命名性失语和行为异常，常无偏瘫。3.深穿支对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫；对侧偏身感觉障碍；可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语；（三）大脑前动脉受累1.主干病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现运动性失语。2.皮质支对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴有感觉障碍；对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3.深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。（四）大脑后动脉受累1.主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。2.皮质支对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲；优势侧颞下动脉受累可有视觉失认和颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。3.深穿支丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈-手足徐动症等；中脑支受累出现大脑脚综合征或红核综合征。（五）基底动脉受累1.主干引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。2.基底动脉尖基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖综合征，表现为：眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲或皮质盲；严重的记忆障碍；④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；⑤可有意识障碍。3.内听动脉表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。4.中脑支可出现Weber综合征或Benedikt综合征。5.脑桥支可出现脑桥腹外侧综合征。6.脑桥旁正中动脉可出现脑桥腹内侧综合征（又称福维尔综合征）。7.小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合征。（六）椎动脉受累小脑下后动脉起始于椎动脉，此两动脉受累可出现延髓背外侧综合征，表现为：眩晕、恶心呕吐及眼震（前庭神经核损害）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）。大脑脚综合征（Weber综合征），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：①患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）；红核综合征（Benedikt综合征），侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现为：患侧处外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈、手足徐动及共济失调（红核损害）对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征），主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征，主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）