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心理咨询师技能考试解案思路（二级）一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)D.人格完整性、相对稳定性2、身体状态：A.有无躯体异常感觉(觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)二、该求助者的主要症状是什么?认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理咨询师还要了解哪些资料?1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分(选择性回避行为），无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么?1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般或严重心理问题和神经症。六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症……)2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合**症诊断标准1)符合神经症诊断标准。2)主导症状……4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。因、时、度[冲突有无泛化，情绪反应，社会功能]*恐惧症(恐怖症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;#害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触(常伴有自我评价低和害怕批评);特定恐惧;2)发作时有焦虑和自主神经症状;3)有反复或持续的回避行为;4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想(包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等);强迫行为(动作)(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的;3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。疑病性神经症1符合神经症的诊断标准;2以躯体症状为主至少有下列1项：①对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。[严重标准]社会功能受损。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]排除其他神经症怕障碍七、还需要做哪些鉴别诊断?可能需要做的鉴别诊断有：1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别。八、引发求助者问题的原因是什么?生理原因：a)生理功能改变青春期、更年期b)躯体疾病c)生物年龄d)性别因素认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)a)认知能力及成长中有无错误观念产生b)对现实有无误解或错误评价c)求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d)有无持久的负性情绪记忆e)有无反逻辑思维和不良的归因倾向f)经验系统中有无不利因素(老眼光)g)价值观有无问题h)是否有心理发育停滞社会原因：a)生活事件家庭学校教育、负性生活事件b)社会支持系统c)人际关系d)社会文化九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：(1)临床症状表现(2)求助者的自知力(3)社会功能受损程度(4)求助者本人的痛苦(5)问题持续时间(6)问题是否泛化(7)心理测量量表的评定十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断（定量）?存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?量表选择的原则：1)选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2)用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3)选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4)为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择……量表MMPI——病理性人格特征和严重程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、——了解人格特征及认知;神经症及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表—了解问题产生的原因和社会因素SAS——神经症焦虑情绪及程度;评定效果SDS——神经症抑郁情绪及程度。评定效果十二、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标?1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定;3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主;5、咨询师应对咨询目标进行整合;6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则?1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主;2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。……3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标;4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十三、如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。)与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：(1)近期目标：(缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。十四、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价(1)符合心理学原则（具有心理学性质）：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴(2)积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的;(3)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。(4)具体：将近期目标集中在症状的消除上。(5)可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的;(6)可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。(7)符合多层次统一十五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法?选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法;2、不同的阶段可选择不同的方法;3、根据不同对象选择不同的方法;4、不同的专长和经验会影响方法的选择。十六、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定;3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。十七、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1)对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案)2)说明咨询总体目标：3)方法选择与理由：a)针对求助者，采用的咨询方法是：b)选用以上方法的理由是：4)矫治的操作原则：a)各阶段功能及目标：b)咨询的中断和转介：5)具体操作步骤：(一)心理帮助阶段：心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：a)该疗法实施阶段的原理及实际操作b)该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。)(二)巩固提高阶段：c)该疗法实施阶段的原理及实际操作d)该阶段咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。)6)咨询效果的评估完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。十八、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(1)求助者对咨询效果的自我评估(2)心理咨