三氧在疼痛科的应用

三氧治疗在疼痛科的应用滑县骨科医院三氧是什么？三氧技术是一种臭氧技术，臭氧的化学式为O3，是通过化学变化，由3个O构架成的一种气体。由于这种气体不像氧气一样无色无味，而是有种刺鼻的怪味，所以我们称其为臭氧，也叫三氧。三氧的作用机理：1.氧化蛋白多糖；2.破坏髓核细胞；3.抗炎、镇痛；4.气体松解；5.营养。一、三氧的作用机理：1.三氧有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有残留。2.三氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和肌肉损伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。三氧药效基础1.具有氧化和氧饱和作用：(1)对糖等能量物质氧化---提供营养物质(2)氧饱和生成复合物---产生机体成分(3)强氧化抑制炎性因子---消除无菌炎症2.免疫激活和调节作用：(1)促抗体形成(2)提升白细胞3.对红细胞作用：（1）增加红细胞ATP含量。（2）增加组织供氧效应。4.清除自由基和激活抗氧化酶作用:间质细胞和关节软骨合成增多。5.三氧扩张、松解组织粘连。6.三氧分解释放热量----温热效应扩张血管、促进血液循环、消肿解痉。7.短效麻醉----肌肉放松。三氧注射具有：消炎、消肿、解痉、营养、松解、免疫、修复、止疼等作用使肌肉恢复正常状态，进而恢复动态、静态平衡、纵向压力减小，椎间隙增大，血管、神经、组织小关节等异常压力改善、临床症状缓解。肌肉拉伸的作用(一)1.扩大氧气分布及作用范围、减轻憋胀疼痛2.改善消除激疼点及肌肉痉挛、阻断恶性循环、缓解疼痛3.松弛挛缩肌肉、降低小关节及椎间压力，减轻神经压迫肌肉拉伸作用（二）4.调节肌张力及兴奋性、提高柔韧性、恢复肌肉弹性及力学平衡。5.增加关节活动范围。6.保护机体、预防损伤。二、适应证：1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤，关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内注射治疗5、各种肌肉源性疼痛三、禁忌证1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等2、有凝血机制障碍、出血性疾病等3、严重的糖尿病、血糖控制不好4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶四、穿刺方法穿刺点的选择：原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入注射部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。五、针头必须在位不能注射在滑膜下或关节腔外如果误入-注射时出现疼痛-注射后出现滑膜炎-治疗效果减小三氧机的选择：意大利欧恩兰医用臭氧治疗仪E-30三氧机的浓度选择：没有绝对同意标准肌肉、筋膜组织：15-30ug/L关节腔：18-25ug/L椎间盘：30-50ug/L硬膜腔：20ug/L血液：60ug/L以内浓度大小与效果没有正比，浓度越小越安全。臭氧在软组织中的应用臭氧在颈椎软组织中的应用治疗方法棘突旁开1.0cm～1.5cm纵向间隔1.5cm～2.0cm每点注射0.5ml～1.0ml浓度为20mg/ml三氧，注射后立即行颈部主动和被动活动：前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转。颈椎病的三氧治疗冈上肌的三氧治疗，筋膜枪松解，颈椎三氧注射主被动活动（1）主被动活动（2）臭氧在胸背部软组织中的应用胸背部的肌肉及激痛点分布特点。背部痛点注射椎旁华佗夹脊穴，冈下肌、大圆肌、小圆肌，肩胛内侧缘，肩胛下肌，腰方肌，髂棘缘，骶椎旁，三氧注射运动疗法典型病例：女，26岁，背部疼痛、活动受限半年余。精准定位，定点注射，拉伸、运动训练，效果：治疗前后对比一效果：治疗前后对比二腹侧链臭氧注射腹侧链三氧注射锁骨上缘，胸锁乳突肌止点，胸小肌喙突头，肩锁关节，胸大肌起点，肋下缘，腹外斜肌，腹内斜肌，耻骨联合。耻骨联合注射耻骨联合为腹直肌止点，小心注射务过深，刺破膀胱。肋缘注射腹内斜肌腹侧链三氧注射肋下缘，腹外斜肌，腹内斜肌，耻骨联合。臭氧在腰椎软组织中的应用受损机理治疗机理治疗方法•旁开中线约1-1.5cm，纵向间隔1.5-2cm每点注射0.5-1.0ml三氧。•注射后立即活动腰椎，做主被动前屈后伸、左右侧屈及旋转活动。•每隔5日1次，3次为一疗程。•选配环跳、委中、阳陵泉、昆仑。标记注射点，注射三氧。标腰椎旁注射三氧注射后运动拉伸注射后运动治疗前后对比治疗前治疗后治疗前治疗后髋部软组织及关节的三氧治疗髋部软组织的三氧治疗前侧入路外侧入路NAV髋关节穿刺点前侧外侧外侧入路前侧入路典型病例一男，50岁，双髋部疼痛活动受限1年余，典型病例一从外侧路、前侧路分别穿刺典型病例一治疗前、后对比，典型病例二：成功的穿刺源自良好的定位典型病例治疗前后活动度对比治疗前治疗后膝关节穿刺•膝关节穿刺进针点：髌骨外上缘穿刺法：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。治疗方法•患者仰卧位伸直膝关节，髌骨外上为进针点，常规消毒后，给予局部麻醉，并用穿刺针穿入关节腔，通过穿刺针用50ml注射器，间歇浓度为18ug/ml臭氧冲洗关节腔，通过导针打入100ML三氧，并给予局部挤压使气体流出，反复冲洗关节腔后，打入10ml臭氧，并保留，拔出穿刺针，无菌敷料包扎。治疗方法腘窝三氧注射腓肠肌、股二头肌、半膜肌、腘肌，关节活动度对比治疗前治疗后踝关节三氧注射治疗中照片(踝关节腔三氧治疗)治疗后功能锻炼，加强踝部力量。治疗前后行走治疗前治疗后肩关节三氧注射肩关节（盂肱关节）前侧入路：触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔（图A）图1前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图B）肩关节（盂肱关节）图2后侧入路后侧入路：肩胛冈外三分之一向下2-3cm凹陷处。肩关节穿刺肩关节穿刺一患者：女，49岁，在家务农，右肩疼痛活动受限3月余，多方治疗均无效。来我院诊治，典型病例治疗前治疗后肘关节穿刺肘关节：体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙肱、尺关节（鹰嘴窝）肘关节穿刺点典型病例：男，7岁，患肘关节炎1月余腕关节穿刺腕关节：体位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘腕关节穿刺点典型病例一李某，男，62岁，双腕关节疼痛活动受限1年余，双手发黑，MRI示：腕关节诸骨骨髓水肿典型病例一左右治疗前后对比：肤色对比治疗前后对比：屈伸对比臭氧在椎管内的应用三氧在椎管内的应用：1.椎间盘环状韧带；2.横韧带；3.上斜韧带；4.下斜韧带。内孔韧带是黄韧带的延续，外孔韧带是腰方肌的延续。神经根肩部受压，神经线路疼痛不能走路的几个方法：1.椎间盘摘了，不压了；2.椎间孔韧带切断，肩部松了；3.把坐骨神经松解了，神经向上提拉，有活动了；神经根外口松解侧路：横韧带上路：上斜韧带下路：下斜韧带腰方肌松解同样有效病例分享：王某，女，48岁，开封，务农，家庭主妇，“右下肢后侧疼痛、麻木半月余”为主诉入院，入院前已经多家医院保守治疗，效差，医生建议手术治疗，患者拒绝，在我科保守治疗1周无效。正确诊断：务农，右下肢后侧疼痛、麻，与腰5神经根不符。CT腰4/5术中明显症状复制和切断韧带感觉经过我们反复沟通患者接受微创介入治疗，“神经根内口韧带松解加臭氧介入治疗”术后恢复良好，病人诉“以前足跟不知道痛，现在明显知道了”术前直腿抬高术后直腿抬高注意事项三氧禁忌症1、三氧过敏。2、穿刺部位感染。3、体温升高。4、严重心理障碍。5、月经期、哺乳期患者。谢谢！