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常见精神症状（三）一、注意障碍1、注意增强为主动注意（有意注意）的增强如被害妄想驱使对环境保持高度的警惕，过分的注意别人的一举一动，认为是针对自己的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分的注意自己的健康状态见于神经症、偏执狂、精分、更年期抑郁症等。一、注意障碍2、注意涣散为主动注意的不易集中，注意稳定性下降所致表现为注意力不能稳定在中心任务和目标物体上，一会就会松懈或注意力不自觉地发生转移多见于神经衰弱、精分和儿童多动与注意缺陷障碍。一、注意障碍3、注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降表现为很难对周围的事物发生反应，较强的刺激才能引起患者的注意多见于抑郁症、脑器质性精神障碍及意识障碍。一、注意障碍4、注意转移被动注意明显增强，主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象主要表现为见啥说啥，话虽多，内容肤浅，严重时表现为随境转移可见于躁狂症。一、注意障碍5、注意狭窄指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物表现为患者往往只集中注意某一事物，而其他事物很难唤起注意见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。二、记忆障碍1、记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能清晰地回忆起来，甚至连细节都能记忆犹新主要见于躁狂症和偏执状态患者。二、记忆障碍2、记忆减退是指记忆的三个基本过程普遍减退，临床上较多见开始是近事记忆减退，后涉及远事记忆。轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭；严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。二、记忆障碍3、遗忘指部分或全部的不能回忆以往经历临床上根据表现不同可分为部分遗忘和完全遗忘；根据记忆内容的发生顺序可以分为顺行遗忘、逆行遗忘、界限遗忘和进行遗忘。脑外伤、脑卒中患者遗忘的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关界限性遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称心因性遗忘，主要见于癔症多见于脑外伤、脑卒中发作后、癔症。二、记忆障碍4、错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移记忆错构可导致诬告行为，其证言不可信多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。二、记忆障碍5、虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损由于记忆障碍，其虚构的内容也不能记住，故虚构内容常发生变化，前后矛盾，且容易受暗示当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合症，又称遗忘综合症多见于各种原因引起的痴呆如何区分虚构与错构？三、智能障碍智力（智能）是指学习和应用所学知识，解决问题，形成概念的能力它是一个复杂的心理过程，与感知、注意、记忆、思维等心理活动有关智力包括一般能力和特殊能力，通常指一般能力一般用智商衡量智力高低三、智能障碍《美国心理学家》1987年一篇文章在调查了当今世界1000多位心理学家之后得出智力的要素：1．抽象思维能力、推理能力99．32．解决问题的能力97．73．获得知识的能力964．记忆力80．25．适应环境的能力77．26．精神运动速度71．77．语言能力718．数学能力67．99．一般能力6210．创造力三、智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。1、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。三、智能障碍2、痴呆：是智能发育完好以后，由于外伤、病变等因素导致智能重新丧失临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推力能力下降，记忆力、计算力下降、后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚等。三、智能障碍临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆，可见于癔症及反应性精神障碍。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆（1）刚塞综合症（Gansersyndrome）：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉A患者能理解问题的意义，但回答内容不正确B行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门C但生活能自理，对某些复杂问题反能正确解决三、智能障碍（2）童样痴呆A以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征B即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。（3）抑郁性假性痴呆A指严重的抑郁症患者在精神活动性抑制的情况下，出现认知能力的降低B表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性C抑郁缓解后智能完全恢复。四、自知力障碍又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力缺乏是重性精神病特有的表现五、情感障碍在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变情感稳定性的改变情感协调性的改变五、情感障碍（一）情感性质的改变1、情感高涨情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且已引起周围人的共鸣，常见于躁狂症表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快症，多见于脑器质性疾病或醉酒状态五、情感障碍2、情感低落患者表情忧愁、唉声叹气、心情苦闷，觉得自己前途灰暗严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为情感低落为抑郁症的主要症状。五、情感障碍3、焦虑是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍五、情感障碍4、恐惧是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应表现为紧张、害怕、提心吊胆伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖恐惧常导致逃避(回避行为)五、情感障碍（二）情感稳定性的改变1、情感不稳表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测常见于脑器质性精神障碍五、情感障碍2、情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏可见于精分五、情感障碍3、易激惹是指微小的刺激就能诱发非常强烈的情绪体验，情感反应的强度与刺激的强度不协调。表现为易发怒、易伤感、易委屈、易愤慨等；极易因小事而引起强烈的情感反应，持续时间一般较短暂常见于疲劳状态、躁狂症、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者五、情感障碍（三）情感协调性的改变1、情感倒错指情感表现与其内心体验或处境不相协调如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述自己遭受伤害时，却表现为愉快的表情多见于精分五、情感障碍2、情感幼稚指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩见于癔症或痴呆患者。六、意志障碍意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动力或阻力。一）意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性六、意志障碍二）意志减弱指意志活动减少患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理六、意志障碍三）意志缺乏指意志活动缺乏对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩且常伴有情感淡漠和思维贫乏多见于精分晚期精神衰退时及痴呆七、动作与行为障碍几个基本概念动作：简单的随意和不随意行为称为动作行为：有动机有目的而进行的复杂随意运动成为行为动作行为障碍又称为精神运动性障碍，包括精神运动性兴奋、抑制等。七、动作与行为障碍常见的动作行为障碍如下：一）精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动兴奋状态，并和环境密切联系。多见于躁狂症。2、不协调性精神运动兴奋：主要指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调，与外界环境也是不配合的。如紧张型精分症的兴奋、青春型精分症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。七、动作与行为障碍二）精神运动性抑制1、木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应。见于精分，称为紧张性木僵。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。七、动作与行为障碍2、违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，如主动违拗、被动违拗。多见于精分紧张型。3、蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动，如空气枕头。见于精分症紧张型。七、动作与行为障碍4、缄默：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精分紧张型。5、刻板动作：指患者机械刻板的反复重复单一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精分紧张型。6、模仿动作：指患者无目的的模仿别人的动作，常与做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精分青春型。七、动作与行为障碍7、意向倒错：患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为活动无法为他人所理解。如喝尿、吃粪便、自杀等。多见于精分青春型。8、作态：指患者做出幼稚、愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。如做怪相、扮鬼脸等。多见于精分青春型9、强迫动作：指违反本人意愿、反复发生的动作，如反复洗手、反复检查、反复计数等。