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1第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经第二节脑神经一、嗅神经七、面神经二、视神经八、前庭蜗神经三、动眼神经九、舌咽神经四、滑车神经十、迷走神经五、三叉神经十一、副神经六、展神经十二、舌下神经第三节内脏神经系统2脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位顺序名称性质连脑部位进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示.3Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经4（1）一般躯体感觉纤维:皮肤、肌、腱、口鼻大部分黏膜（2）特殊躯体感觉纤维:视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维:头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维:肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维:鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分:5脑神经中的感觉纤维，其神经元胞体位于脑外感觉性脑神经节，其中枢突入脑，周围突组成脑神经中的感觉成分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经:仅含感觉纤维的感觉性神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经:仅含运动纤维的运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经:既含感觉纤维，又含运动纤维为混合性的6脑神经中的副交感纤维,在到达所支配的器官前，需在脑外的副交感神经节中交换神经元，节后纤维支配效应器。睫状神经节翼腭神经节三叉神经节三叉神经下颌神经下颌下神经节假单极神经元三叉神经节Ⅶ膝神经节Ⅸ和Ⅹ的上、下神经节双极神经元Ⅷ前庭神经节蜗神经节（螺旋神经节）7性质——特殊内脏感觉性嗅黏膜中嗅细胞——嗅丝（嗅神经）嗅球穿筛板一、嗅神经嗅神经嗅球8性质——特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突——视神经视交叉——视束——外侧膝状体——视辐射—距状沟周围视神经管节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞视神经二、视神经9动眼神经核动眼神经副核一般躯体运动性一般内脏运动性（副交感）运动性:三、动眼神经上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌↓一般内脏运动纤维↓睫状神经节↓瞳孔括约肌睫状肌（副交感性）↓动眼神经海绵窦、眶上裂入眶睫状神经节动眼神经动眼神经下支动眼神经上支动眼神经副核动眼神经核10睫状神经节的根：①副交感根（睫状神经节短根）←短根←上泌涎核②交感根←颈内动脉丛③感觉根←鼻睫神经交感根副交感根感觉根睫状神经节11交感神经纤维副交感神经纤维感觉神经纤维视神经睫状短神经睫状神经节长根鼻睫神经睫状神经节短根动眼神经下支睫状长神经睫状神经节交感根睫状神经节12性质:一般躯体运动性四、滑车神经上斜肌海绵窦、眶上裂滑车神经核——滑车神经滑车神经上斜肌滑车神经核交叉13性质——混合性一般躯体感觉性→头面部皮肤及黏膜特殊内脏运动性→咀嚼肌•三叉神经诸感觉核眼神经上颌神经下颌神经•三叉神经运动核中枢突三叉神经节周围突五、三叉神经疼温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核三大分支第1支眼神经第2支上颌神经第3支下颌神经三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核14分支：1.额神经眶上神经→眼裂以上皮肤滑车上神经2.泪腺神经3.鼻睫神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、眶上裂入眶(一)眼神经眶上神经额神经泪腺神经颧神经翼腭神经节下颌神经三叉神经节上颌神经眼神经脑膜支动眼神经视神经滑车神经滑车上神经滑车下神经鼻睫神经15(二)上颌神经性质:一般躯体感觉性三叉神经节海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂入眶分支：1.眶下神经2.上牙槽神经3.颧神经4.翼腭神经颧神经眶下神经翼腭神经节眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经上牙槽神经16•三叉神经运动纤维咀嚼肌、鼓膜张肌等（运动）下颌牙、舌前2/3、口裂以下皮肤（感觉）卵圆孔•三叉神经节(三)下颌神经性质:混合性分支：1.耳颞神经2.颊神经3.舌神经4.下牙槽神经5.咀嚼肌神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经下牙槽神经舌神经颏神经耳颞神经颊神经17头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3~5颈神经后支18展神经核——展神经海绵窦、眶上裂外直肌性质:一般躯体运动性六、展神经展神经外直肌视神经三叉神经滑车神经展神经动眼神经展神经展神经核19性质:混合性特殊内脏运动纤维——面神经核一般内脏运动纤维（副交感）——上泌涎核特殊内脏感觉纤维——膝神经节一般躯体感觉纤维——耳部皮肤感觉和面部本体感觉•面神经核•上泌涎核•孤束核面肌、下颌下腺舌下腺泪腺舌前2/3味觉周围突下颌下神经节中枢突膝神经节(副交感性）翼腭神经节七、面神经两个根运动根——脑桥小脑三角混合根（中间神经）面神经核孤束核上泌涎核面神经20(一)面神经管内分支：出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—加入舌神经←舌前2/3味觉1.鼓索:混合性味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）下颌下腺、舌下腺←下颌下神经节(副交感性）鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管鼓索面神经舌神经下颌下神经节212.岩大神经（岩浅大神经）——副交感纤维3.镫骨肌神经→镫骨肌翼腭神经节泪腺等(副交感性）鼓索面神经镫骨肌翼腭神经节岩大神经鼓索膝神经节乳突小房面神经面神经管22面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛腮腺内丛：1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支(二)面神经的颅外分支:颞支颧支胸锁乳突肌咬肌颊支腮腺内丛腮腺下颌缘支颈支23①副交感根←岩大神经←上泌涎核②交感根←岩深神经③感觉根←翼腭神经翼腭神经节(蝶腭神经节)副交感节岩大神经上泌涎核面神经翼腭神经节翼腭神经岩深神经24①副交感根←鼓索副交感纤维②交感根←面动脉的交感丛③感觉根←来自舌神经下颌下神经节（副交感节）下颌下神经节交感根舌神经鼓索上泌涎核面神经25（一）前庭神经传导平衡觉•前庭神经核前庭神经中枢突位觉感受器周围突前庭神经节（双极神经元）八、前庭蜗神经性质:特殊躯体感觉性（椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经前庭神经蜗神经面神经26（二）蜗神经传导听觉•蜗神经核蜗神经中枢突蜗神经节周围突听觉感受器（双极神经元）面神经前庭神经蜗神经蜗管前庭神经核蜗神经核前庭蜗神经27•疑核•下泌涎核•孤束核下半•孤束核上半•三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突(副交感性）九、舌咽神经性质:混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④特殊内脏感觉纤维⑤一般躯体感觉纤维疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核28分支：(一)舌支→舌后1/3黏膜，司一般内脏感觉和味觉(二)咽支→咽黏膜(三)鼓室支→岩小神经(四)颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉小球耳神经节腮腺（副交感性）舌咽神经舌支颈动脉窦支29①副交感根←岩小神经←下泌涎核②交感根←脑膜中动脉交感丛③运动根←下颌神经④感觉根←耳颞神经耳神经节（副交感节）岩小神经耳神经节耳颞神经腮腺下泌涎核舌咽神经30•疑核•迷走神经背核•孤束核•三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突十、迷走神经性质:混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核31迷走神经走行内支喉上神经右迷走神经左喉返神经主动脉弓膈左迷走神经右锁骨下动脉膈神经右喉返神经外支32橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出→上、下神经节→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走神经进入胸腔→越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干迷走神经走行：右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走神经后干舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛颈动脉窦支头臂干膈迷走前干胃前支33(一)颈部分支1.喉上神经2.颈心支3.耳支4.咽支5.脑膜支主要分支：(二)胸部分支1.喉返神经2.支气管支(三)腹部的分支1.胃前支2.肝支3.胃后支4.腹腔支舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛颈动脉窦支头臂干膈迷走前干胃前支34迷走神经纤维胃部分支：腹腔支胃后支迷走神经后干迷走神经前干肝支胃前支后胃壁支鸭爪形分支前胃壁支幽门窦部胃底支贲门支35•疑核→脑根→加入迷走神经→咽喉肌•副神经核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌十一、副神经性质:特殊内脏运动性副神经副神经斜方肌胸锁乳突肌36至软腭、咽副神经舌咽神经迷走神经至胸锁乳突肌斜方肌斜方肌副神经脑根副神经脊髓根至喉迷走神经背核副神经核疑核37•舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌肌十二、舌下神经性质:一般躯体运动性舌下神经舌下神经颈袢第二颈神经前支38顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅰ嗅神经特殊内脏感觉嗅球鼻腔嗅黏膜嗅觉障碍Ⅱ视神经特殊躯体感觉外侧膝状体眼球视网膜视觉障碍Ⅲ动眼神经一般躯体运动动眼神经核上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌眼外斜视、上睑下垂一般内脏运动（副交感）动眼神经副核（E-W核）瞳孔括约肌，睫状肌对光及调节反射消失Ⅳ滑车神经一般躯体运动滑车神经核上斜肌眼不能外下斜视Ⅴ三叉神经一般躯体感觉三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核头面部皮肤，口腔、鼻腔黏膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等头面部感觉障碍特殊内脏运动三叉神经运动核咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌咀嚼肌瘫痪脑神经简表(1)39顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅵ展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视Ⅶ面神经一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动面神经核面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅一般内脏运动上泌涎核泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体分泌障碍特殊内脏感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍Ⅷ前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑眩晕、眼球震颤等特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍脑神经简表(2)40顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅸ舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动（副交感）下泌涎核腮腺分泌障碍一般内脏感觉孤束核咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的黏膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤Ⅹ迷走神经一般内脏运动（副交感）迷走神经背核颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体心动过速、内脏活动障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍一般内脏感觉孤束核颈、胸、腹腔脏器、咽喉黏膜一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤脑神经简表(3)41顺序其名称成分起核终核分布损伤症状Ⅺ副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌副神经核（脊髓部）胸锁乳突肌、斜方肌一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力Ⅻ舌下神经一般躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌外肌舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧脑神经简表(4)42练习题简答：1.试述12对脑神经的起始核团、纤维成分、行程、分支及损伤后症状。2.试述神经节的分类。3.试述脑神经的7种纤维成分。名词解释：翼腭神经节、耳神经节、睫状神经节、下颌下神经节、膝神经节、迷走与舌咽神经的上神经节与下神经节、鼓索、喉返神经43重点和难点重点：1.十二对脑神经的起始核团及支配的结构2.脑神经节难点：第Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经