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小讲课主题：脑室系统和脑积水主讲：严嘉时日期：2010年5月12日一.脑室系统（一）组成脑内部的腔隙称为脑室,其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室系统组成图1、侧脑室侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，分为四部分：①中央部：位于顶叶内②前角：最大，伸向额叶③后角：伸入枕叶内④下角：最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。侧脑室２、第三脑室第三脑室是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。第三脑室３、第四脑室第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室的底即菱形窝。在第四脑室顶下部，靠近菱形窝下角和两个外侧角处，各有一孔，在近下角处正中的孔为第四脑室正中孔。在两个侧角附近的孔为第四脑室外侧孔。它们皆与蛛网膜下隙相交通。第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。第四脑室（二）脑脊液脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液,有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用.成人脑脊液约100~140ml。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。循环途径循环途径:左右侧脑室脉络丛—-左右室间孔—-第三脑室(脉络丛)—-中脑水管—-第四脑室(脉络丛)—-正中孔和外侧孔—-蛛网膜下腔—-蛛网膜粒—-硬膜窦。二、脑积水（一）定义颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见（二）病理改变脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩，白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。（三）病因1)先天畸形：如脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。2)感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎3)出血：颅内出血4）肿瘤：5）其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。（四）分类1、以病因分类：（1）交通性脑积水：指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言（2）梗阻性脑积水：指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。2、以压力分类：（1）高压性脑积水（2）正常颅内压脑积水（属于慢性脑积水的一种状态，一般无颅高压征象）3、以时间分类：（1）急性脑积水（数天）（2）亚急性脑积水（数周）（3）慢性脑积水（数月～数年）（五）临床表现1、头痛：持续性头痛伴阵发性加剧。2、恶心、呕吐：呕吐多为喷射性。3、视神经乳头水肿与视力减退4、生命体征的改变：呼吸和脉搏减慢，血压升高。5、精神与意识障碍：出现淡漠、呆滞、易激惹，初期为记忆力减退，重者出现痴呆。6、运动功能障碍：程度不一，从走路缓慢、步态不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起。（六）诊断检查1、颅骨X线平片2、头颅CT3、MRI4、脑室造影（七）治疗1、非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。（1）应用利尿剂或脱水剂：如甘露醇、速尿（2）脑室外引流。（3）腰穿引流：只能用于交通性脑积水。（4）中医治疗2、手术疗法:：进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者。（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，已少用。（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入腹腔并被吸收。（八）手术并发症1分流管堵塞：可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成，表现为颅内压增高的症状。2分流术后感染：包括颅内感染、分流管皮下通道感染及腹腔感染。3脑脊液分流不当：分流过度和不足。引流过量可造成硬膜下积液、硬膜下血肿、低颅压综合征。引流不充分会造成脑室仍扩大、临床症状无改善。4其他：癫痫、分流管脱落、导管刺入对侧脑室、颅内出血与颅内积气。（九）护理脑室--腹腔引流术后护理：1、一般护理：按神经外科护理常规。2、饮食：手术当天禁食，术后第2天可进流质。早期不宜进产气食物，如无腹泻、腹胀等不良反应，可逐渐过渡到普食。3、病情观察：严密监测生命体征、瞳孔和意识情况。因为分流装置安装后，脑脊液分流入腹腔，颅内压下降太快，可使大脑皮质下陷，静脉撕裂，引起硬膜下或硬膜外血肿。4、防止引流管阻塞：术后引流管腹腔端可能被大网膜包裹导致分流管堵塞，应密切观察有无颅内压增高症状、腹痛、意识障碍等情况，发现异常及时通知医生。对于需要按压阀门的患者，术后1—3d每3～4h按阀门15次左右，保持引流管通畅。5、观察头部及腹部伤口有无红、肿、热、痛，保持伤口敷料清洁干燥。6、观察腹部症状：如腹痛、胃肠道不适等，术后早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降，主要因为脑脊液对腹膜的刺激，无须特别处理可自行缓解。如有特殊情况，通知医生。7、嘱病人避免头部剧烈活动：因为头部向两侧扭转运动，对分流管产生牵拉作用。（十）健康教育1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，2周可洗头、沐浴。动作轻柔，避免抓破切口。2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。4、合理饮食，注意饮食卫生，保持两便通畅，禁烟，禁酒。5、定期门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，及时来院就诊。6、对于需按压分流阀门的患者，指导正确的挤压方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管引流通畅。谢谢！