新版(2011)急救技术更新内容

新版（2011）急救技术更新内容操作项目经口、鼻腔吸痰法操作评分心肺复苏流程经口、鼻腔吸痰法操作评分操作前准备评估患者:1.病人病情及吸痰的需求；2.吸引器的性能；3.给氧装置及性能（危急状况可不先评估）告知患者：可能带来的不适用物：治疗车、听诊器、一次性合适型号吸痰管数根，无菌手套、带盖无菌碗、无菌生理盐水溶液或灭菌注射用水，快速消毒手溶液、吸引装置（经检查性能完好）操作过程争取病人的合作，使其咳出气道内分泌物，必要时给予翻身、拍背打开吸引器开关，调节适当的吸引压力（成人为150~200mmHg）选择合适吸痰管，封口打开并与吸引器连接管相连接单手戴无菌手套插入吸痰管（勿使用负压）吸痰：使用负压，往外移动吸痰管，以手指轻柔旋转方式吸引成人每次吸痰时间不超过15秒，与下次吸痰间隔1～2分钟（口述）观察：①呼吸情况；②分泌物性状；③SaO2/SpO2的水平；④生命体征和总体状况抽取适量清水或无菌水冲洗吸引器连接管，关闭吸引器操作后（使用后引流瓶和瓶塞浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30’后洗净，有消毒日期，保持清洁）心肺复苏流程1.评估（1）确定环境安全，适合抢救；（2）确定患者无意识、无运动、无呼吸：轻拍患者两侧肩部，俯身耳旁高声呼叫患者，确认患者无意识、运动；观察患者，若没有呼吸（终末叹气应视为无呼吸），立即呼救，同时检查颈动脉搏动（食指和中指并拢，先确定喉结位置，旁开两指距离），儿童检查颈动脉或股动脉，婴儿检查肱动脉，判断时间＜10秒。2.准备用物电筒、听诊器、血压计、简易呼吸器、胸外按压板、除颤仪，其他视病情准备，必要时备口咽通气道、手套。3.操作过程（1）胸外按压①将床放平，若为软床则在患者胸下垫胸外按压板，患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部；②按压部位与手法：术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压；③按压深度：≥5cm（儿童大约5cm，婴儿大约4cm），保证每次按压后胸廓回弹，放松时手掌不能离开胸壁；④按压频率：≥100次/分，尽可能减少按压中断。（2）开放气道①快速清除上呼吸道分泌物，取下义齿（若有）；②开放气道：通常采用仰头抬颏法，即术者站于患者的头顶位，使患者头向后仰，托起患者下颌，必要时置入口咽通气道；疑有颈部外伤者采取推举下颌法，即术者双手拇指置于患者耳后，食指与中指置于患者二侧下颌角向上托起。（3）应用简易呼吸器或口对口人工呼吸应用简易呼吸器：①将简易呼吸器连接氧气，氧气流量为10～12升/分（有氧源情况下）；②一手采用“CE”手法，固定面罩于患者口鼻部：左手拇指、食指固定面罩，成“C”形，并紧压使患者口鼻与面罩紧合，其余三指放在颌下成“E”形，托起下颌以使气道畅通；③另一手挤压简易呼吸器，挤压呼吸囊时间为1秒，连续2次，使患者胸廓抬起，通气频率8~10次/分，儿童和婴儿双人施救时12~20次/分。口对口人工呼吸：①保持气道开放的前提下，吸气，张大嘴，包严患者口唇；②捏紧鼻翼，吹气，时间1秒以上，潮气量为8~12ml/公斤体重，见胸廓适度抬起；③两次吹气间隔放开鼻翼，且两次吹气在6秒内完成。（4）胸外按压与人工通气比例30：2（成人1-2名施救者，儿童或婴儿单人施救者）；或15：2（儿童或婴儿双人施救者）。（5）反复5个循环后，进行复苏效果评估如未成功则继续进行上述操作，评估时间不超过10秒。注意事项（1）按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒。（2）成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3；儿童和婴儿见胸廓适度抬起。（3）人工通气时，避免过度通气。（4）如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。