硬式内镜清洗消毒

术语和定义硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜（rigidendoscope)用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜清洗（cleaning)去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗清除或者杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理消毒（disinfection)术语和定义硬式内镜的清洗消毒及灭菌灭菌（sterilization)杀灭或者清除传播媒介上一切微生物，使无菌保证水准要求达到10-6无菌水平保证（sterilityassurancelevel)灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。SAL通常表示为10-n微创中心1、监视器2、摄像主机、摄像头3、冷光源4、各种泵5、台车设备及成像系统准备工作人员环境设备人员培训（结构、拆洗、保养、质控、个人防护）专人专岗去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（由洁到污，不交叉、不逆流）。符合消毒供应中心行业标准WS310.1-2009的要求根据手术量及接台手术周转，硬式内镜及附件数量比例合理。清洗设备设施齐全硬式内镜的清洗消毒及灭菌操作流程——准备工作耗材职业防护符合国家规定的医用清洗剂、消毒剂、洗涤用水（纯化水电导率≤15uS/cm)、润滑剂（非油脂水溶性）包装材料与灭菌方法相匹配并符合GB/T19633标准灭菌效果监测材料卫生部许可、有效期内穿戴个人防护用品：帽子手套、护目镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋避免锐器损伤环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等硬式内镜的清洗消毒及灭菌操作流程——硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌消毒环境硬式内镜的清洗消毒及灭菌消毒环境器械盒消毒环境硬镜处理原则及要求A.集中管理B.环节质量C.技术和方法应用D.消毒隔离硬式内镜的清洗消毒及灭菌1234清洁去污包装灭菌储存发放——总流程硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌从以下几个方面：流程图注意事项原则质量控制ⅱⅰⅰⅲⅳ新理念、新思路硬式内镜的清洗消毒及灭菌回收分类储存发放清洗消毒①清洁去污注意：清洗可以不灭菌灭菌不可以不清洗有效的清洗可以去除物体表面大量的细菌微创中心根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适宜的方式回收，确保回收质量。清洗消毒——回收原则：硬式内镜的清洗消毒及灭菌清洁去污回收回收步骤准备工作清点数量检查功能核对清单记录签名沟通机制进入分类程序内容人员、工具、环境光学目镜、器械、附件（连接线、导光束）等临床使用科室硬式内镜的清洗消毒及灭菌目镜导光束注意事项：清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。核对签字、及时沟通。被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。清洗消毒——回收微创中心根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进行分类。清洗消毒——分类原则：硬式内镜的清洗消毒及灭菌清洁去污分类分类确认处理方式放入标识牌进入清洗程序光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度器械名称、归属及来源手工清洗机械清洗硬式内镜的清洗消毒及灭菌注意事项：耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械分别装载，方便清洗。小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺帽、垫圈、密封圈是否缺失或损坏。清洁去污——分类硬式内镜的清洗消毒及灭菌操作流程清洗消毒小物件筐工作人员正分类器械硬式内镜的清洗消毒及灭菌根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确保清洗后的器械表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹；器械关节灵活；管腔内外清洁、干净、管腔通畅。光学目镜—手工清洗硬式内镜、器械及附件—手工清洗或专用内镜器械清洗架清洁去污——清洗消毒原则：手工清洗消毒机械清洗消毒12不耐湿耐湿清洗消毒按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水擦拭根据结构拆卸到最小单位器械装载规范清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），部分器械选用超声清洗、消毒根据结构拆卸到最小单位器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐清洁去污硬式内镜的清洗消毒及灭菌漂洗(ringing)用流动水冲洗洗涤后硬式内镜及附件上的残留物消毒（disinfect)清洗后的内镜器械及附件应进行消毒，湿热消毒法或采用75%乙醇进行消毒。洗涤(washing)使用含有医用清洗剂的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物终末漂洗（endringing)用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理硬式内镜的清洗消毒及灭菌清洗消毒硬式内镜的清洗消毒及灭菌机械清洗消毒医用清洗剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明每清洗一套内镜应更换医用清洗剂清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理（用1000mg/L含氯消毒液）湿热销度温度应≥90℃，时间≥1分钟，或AO值≥600放置清洗台面，避免二次污染注意事项内镜器械清洗支架规范手工清洗方法冲洗法浸泡法擦拭法刷洗法冲洗洗涤漂洗终末漂洗硬式内镜的清洗消毒及灭菌光学目镜单独手工清洗，轻拿轻放，防止镜面划伤（不能超声清洗）导光束及连接线含医用清洗剂的海绵或软擦拭导光束及连接线的两端。器械及附件清洗消毒轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗超声清洗：时间3-5分钟，可根据器械污染程度适当延长时间但不宜超过10分钟。手工清洗消毒硬式内镜的清洗消毒及灭菌注意事项超声波清洗器硬式内镜的清洗消毒及灭菌光学目镜、导光束、连接线应采用擦拭法进行干燥，宜使用专用镜头纸擦拭光学目镜镜面管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干燥处理采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件适宜温度为70~90℃，塑胶类器械及附件适宜温度为65~75℃。干燥气枪干燥包装•光区灰影表明纤维断裂，使透光减少影响手术视野，如灰影超过2/3，应进行维修或更换•不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛•导光束检查一端对准室内光源，上下移动拇指•若图像不清晰，排除污物残留，放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑•有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹痕•若物镜上有雾，表明密封端有泄漏，应联系厂家维修镜头检查镜头对准参照物旋转360°检查、保养、装配硬式内镜的清洗消毒及灭菌包装•光学目镜放置带卡槽器械盒内进行单独包装•导光束及摄像连接线大弧度盘绕，直径应大于10cm,无锐角•锋利器械、镜头应采用保护封帽•所有的空腔、阀门应打开•过氧化氢低温等离子灭菌应用医用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸类包装包装•闭合式、密封式包装，要求符合WS310.2-2009的规定•器械装配完毕后放入化学指示卡•密封包装其宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处应≥2.5cm•标明灭菌日期和失效日期等，核对、签名封包、标识包装、封包、标识硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌内容及原则达到无菌保证水平（SAL）10-6硬式内镜不可随意更换灭菌方式压力蒸汽灭菌内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（Autoclave)标识的设备可用，该方法灭菌后的器械应自然冷却后使用，禁止用冷水快速降温过氧化氢低温等离子灭菌（不耐高温、湿热）环氧乙烷灭菌（不耐高温、湿热）过氧化氢浓度灭菌内腔壁温度灭菌周期≥55%45~65℃28~75分钟浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间450~1200mg/L37~63℃40%~80%1-6小时硬式内镜的清洗消毒及灭菌灭菌等离子过氧化氢低温等离子灭菌：等离子电极网和装载物间至少应有25mm间距。物品灭菌时不应裸露，应包装后灭菌且不可堆叠摆放。环氧乙烷灭菌器安装应符合要求，包括通风良好、远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留51cm空间，距排气口7.6m范围内不应有易燃易爆物。硬式内镜的清洗消毒及灭菌储存与发放无菌物品存放架距地面的高度为20~25cm,离墙5~10cm，距天花板50cm定位置、定人管理环境的温湿度达到WS310.1—2009标准时，纺织品包装材料的物品有效期14天；未达到环境标准时有效期为7天物品间硬式内镜的清洗消毒及灭菌储存与发放无菌物品记录本医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为6个月，纸塑料包装的无菌物品有效期为6个月，硬质灭菌容器包装的无菌物品有效期为6个月有标识、有记录、具有可追溯性硬式内镜的清洗消毒及灭菌质量控制与检测专人负责定期检测定时更换化学剂一、基本原则定期维护和保养二、清洗质量控制监测频次：日常监测、定期抽查(每月至少抽查3个待灭菌的硬式内镜）硬式内镜的清洗消毒及灭菌质量控制与检测三、灭菌监测物理检测化学监测生物监测：菌种选择要求：压力蒸汽灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，过氧化氢低温等离子体灭菌生物监测应选用嗜热脂肪杆菌芽胞，环氧乙烷灭菌生物监测应选用枯草杆菌黑色变种芽胞。生物监测频率要求：压力蒸汽灭菌应每周进行一次监测；过氧化氢低温等离子灭菌应每天至少进行一次监测；环氧乙烷灭菌应每锅次进行监测。硬式内镜的清洗消毒及灭菌硬式内镜的清洗消毒及灭菌总结严格遵循硬式内镜实施集中管理要求•着重强调了质量管理的重点和难点（专岗、专人、流程控制及方法应用、消毒隔离）•学习指南、指导实践、完善管理硬式内镜的清洗消毒及灭菌修从医之德常怀律己之心谢谢大家