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概论性医学发展史：女性性行为的医学概念近代之前的民族医学阶段的性学发展性学的创始期与心理学阶段（1844-1922）性学的发展与行为学阶段（1922-1959）性学的成熟期与治疗学阶段（1959-1975）性学从狭义向广义的发展（1975-1995）性医学进入药物治疗时代（1996-）概论人类性活动目的：生殖证实情感的炽热与亲密单纯追求性乐趣概论女性生殖健康与性健康性学工作指导方针：弘扬性文明普及性教育提高性素质享有性健康女性性系统女性性解剖女性性反应周期女性性解剖女性性敏感区外生殖器：阴蒂、大小阴唇、阴道口及阴阜。格拉夫伯格点（G点）耻尾肌（PC）肌乳头和乳房其他：口、唇、舌、颈部、大腿内侧及腋窝特点：是后天形成的，较男性广泛和分散。女性性解剖女性性敏感区由强至弱的顺序排列：外生殖器—阴蒂、大小阴唇、、阴道口、阴阜乳头和乳房口、唇、舌、颈部、大腿内侧及生有体毛的部位。—1993年刘文风、马晓年女性性敏感区的调查：200例被调查中自身有性敏感区173例（86.5%）,其中第一敏感者为阴蒂115例(66.5%)，乳头39例(22.5%)，唇部6例(3.5%)，其次大腿内侧、阴道阴阜等1-5例（0.6-2.9%）。阴蒂在古代医学文献中，阴蒂称之为“阴核”、“玉台”、“臭鼠”、“琴眩”、“皱先”、“鸡舌”、“阴豆”等。阴蒂解剖位于外阴两侧小阴唇会合处的顶端，分为三部分：阴蒂头：小，露于阴蒂包皮外，其长宽均约2-4mm。阴蒂体：位于阴蒂头后端，包埋在阴蒂包皮下，阴蒂头和体相加长约20-25mm。由两条不完全分离的阴蒂海绵体组成。阴蒂脚：阴茎海绵体向后延伸形成相互分离的粗大的两条阴蒂脚，分别位于左右坐骨支和耻骨下支。其长度约为阴蒂体的2倍。阴蒂解剖阴蒂的血液供应是来自阴部内动脉的分支。阴蒂背动脉—供应阴蒂头和体部。球动脉—供应前庭球。深动脉—供应阴蒂脚。螺旋动脉—进入阴蒂海绵体，控制流入的血液球静脉、海绵体静脉和背深静脉汇集前庭球和阴蒂海绵体的血液至阴部内静脉或临近静脉丛。阴蒂解剖阴蒂的神经：阴蒂富有感觉神经末梢，感觉敏锐，是女性最敏感的性器官。阴蒂的神经支配与阴茎相似，为阴部神经-阴蒂背神经；大多汇入髓2神经背根。贯穿阴蒂头和海绵体的神经纤维上分布着环层小体，但阴蒂头上环层小体的密度最大。环层小体主要与本体感受刺激有关。阴蒂的性生理阴蒂的生理状态:唤起状态:当刺激强度和有效性明显增强时,阴蒂除受外部刺激之外,也受自身肿胀的刺激。充血肿胀改变了特意神经末梢的感受性。从性唤起到性高潮的进程中是一个正反馈。非唤起状态：指未受到任何性刺激或性刺激仅有很小的性意义或价值。阴蒂的性生理性唤起中的反馈机制性唤起的第一个信号就是生殖器的充血肿胀，之后，即使在缺乏其他刺激时也趋于知觉本身的变化。与阴茎相比阴蒂则只具有较弱的感觉来进一步支持性反应的发展。正反馈的重要性正反馈的机制驱使男女进一步坚持性行为的进展。阴道阴道内2/3受自主神经支配，对疼痛与触觉都不敏感。阴道外1/3和尿道下方受阴部神经的支配，对机械刺激敏感，G点位于这一区域，成为阴道内最重要的动情区。格拉夫伯格点（G点）G点位于阴道前壁耻骨后面，其位置大约在阴道口与宫颈之间，11点至1点之间，大小范围2-4cm，大小与准确位置因人而异。G点大体上由血管和血管从、尿道旁腺体及腺管、神经末梢和膀胱颈四周其他组织组成的复杂的网状结构。G点在未受刺激的状况下，体积非常小且很难定位。耻尾肌（PC）肌PC肌来自耻骨，包绕尿道和阴道外部，并在直肠后形成一个袢固定于尾骨。主要由肛提肌组成。PC肌的一部分纤维呈放射状进入阴道壁成为耻骨阴道肌。球海绵体肌又称阴道括约肌。坐骨海绵体肌又称阴蒂勃器起肌。乳房乳房是女性第一性征之一。青春期开始发育。乳房的大小其神经末梢的数目是相同的，每平方米的面积对性刺激的敏感度，小乳房高于大乳房。小乳房对性刺激更敏感。女性性反应周期关于性反应的实验室研究始自半个世纪之前，学术界也在不断完善对它的认识，美国精神病学会诊断学与统计学手册第四版（1994年）根据神经生理反应对人类性反应周期作了如下划分：性欲期兴奋期高潮期消退期女性性反应周期3种模式A表示女性完整性反应周期B表示女性未能获得性高潮C表示女性很快达到性高潮又很快消退性欲期性欲—指有发起性活动的主观愿望和兴趣或对性刺激作出反应意识。性欲分为：背景性性欲—是由性激素决定的。它将维持性欲的持续张力、紧张性和兴奋性。应激性性欲—指个人受到内生的或外来的性刺激而引起。其动能是保持机体对环境性刺激的有效反应，激发或形成突出的性欲冲动并导致性行为。兴奋期在兴奋期，生殖器及相关器官将明显充血，这主要受副交感神经控制。具体反应为：阴蒂肿胀：阴蒂直径和长度的增加。阴道润滑：阴道周围小动脉的扩张，由于血管渗出物透过阴道上皮导致阴道分泌物增加、阴道内2/3扩张并形成帐篷样表现。乳头勃起：乳头周围的平滑肌纤维收缩。乳房稍肿胀：兴奋后期乳房充血。其他生理变化：肌紧张、心率加快、血压升高。兴奋期生殖器外改变包括：心率及呼吸频率增加、血压升高。全身肌张力增加。乳房体积增大及乳头竖起。部分皮肤出现性红晕。传入的神经冲动通过阴蒂背神经和阴部神经传到骶髓的神经中枢，传出刺激的的发生则通过盆神经到达子宫阴道丛。女性性反应周期女性性反应周期高潮期在性高潮之际，盆腔底部和相关的生殖器肌肉结构均将迭次发生一系列反射性、痉挛性收缩，这主要是通过交感神经系统调控的。有些在高潮时出现阴道溢出透明的射液。此液清澈、无色、无任何异味。高潮期仅持续5—15秒，是性反应周期中为时最短的阶段。高潮期生殖器外反应包括：全身诸多肌群的收缩、不随意呻吟、性红晕达到最大程度、心率呼吸率和血压的增高都达到最大的程度。女性性反应周期女性性高潮分为几种类型阴蒂高潮激发点：阴蒂、阴部神经、耻骨尾骨肌。体验中心：高潮平台，1个或多个。阴道高潮激发点：G点；盆神经和腹下神经。体验中心：子宫、子宫和盆腔器官，1个，终止性的。混合高潮女性性高潮性兴奋和高潮都是神经反射。要想激发性高潮反射，性刺激必须到位，即需要对特殊性敏感区给与充分刺激（主要是阴蒂区域），刺激要有足够强度和持续时间才能超越高潮反射的阈值而引发性高潮。女性喜欢的刺激方式会因人而异，差别很大，绝非千篇一律。但是充满激情的、有创造性的、多变的、全方位的、协调一致的、十分有效的性刺激无疑可以起到事半功倍的作用。女性性高潮63％的妇女的性高潮是通过阴蒂刺激和随后的性交获得的，而35％通过性交前后的阴蒂刺激。只有20％的妇女指出她们在性交时不需要额外的阴蒂刺激，12％认为阴道刺激比阴蒂刺激更重要。海蒂（1976）发现在她的女性调查对象中，95％的人经常是通过手淫达到性高潮，只有26％的人能在不需要额外阴蒂刺激的情况下通过性交达到性高潮。消退期高潮之后身体将进入复原阶段，生殖器的充血将逐渐消失，肌肉将松弛，全身各种性生理反应将结束并还原到平静时的状态。消退期将持续数分钟到数小时。女性性反应周期消退期女性若能达到性高潮，消退期便很短，女性可以很快平静下来并安然入睡。女性若不能达到性高潮，消退期便会很长，女性仍处在性兴奋状态，生殖器等的充血将不能及时消退，感到小腹及会阴部位有憋胀感或不适，从而出现烦躁不安及失眠等问题。同步的性高潮可遇不可求男人过快女人不爱女士优先恩恩爱爱女性性反应生理临床意义：女性性唤起是一个高度个体化的现象。高潮反应可能与生殖器肌肉强度无关，但与其他未知的解剖因素、心理因素有关。性生理反应、心理感受的自我报告的性唤起或性快感的关系是复杂的相互影响的，有可能发生分离现象。女性性功能障碍性功能障碍定义是指对夫妻之间正常的性兴趣和（或）性反应的持久的损伤。女性一生中性功能的变化青春期：随性器官的发育成熟及对性的突然兴趣。成年期：未婚成年期：建立健康的性观念。已婚成年期：新婚性适应和婚后性卫生与性保健，共同提高性生活质量。女性35-40岁前后为性反应的高峰期。更年期：50岁以后，性反应因人而异。60岁以后，对性兴趣降低。流行病调查1993年和1994年的两份调查报告：缺乏性欲者占33%-38%；性刺激时缺乏阴道润滑占14%-18%；性交疼痛占11%-14%；无性高潮占5%-24%；缺乏性快感占16%-21%。美国1999年一项涉及1749名妇女的性调查报告称，43%的女性患有性功能障碍，且其发病率随年龄增长而增加。女性性心理分析女性的性问题比男性多，而且也复杂。比如男性出现ED时最多只有10%的人会伴有性欲低下，而妇女在出现其它性问题时伴有性欲问题的人则多达40%以上。对女性而言，性满意并非决定婚姻满意与否的最重要因素，多数女性对自己的性困难还是有一定的耐受程度的。女性性心理分析目前对女性性功能障碍的认识尚比较肤浅，多认为是心理作用造成的。各种消极心理因素无疑是女性性满意的大敌；各种性创伤更是使女性对性心怀恐惧；又如体重的增加使女性感到自卑，失去自信心，从而有意回避性接触。女性性功能障碍女性性功能障碍过去统称为性冷淡，因其概念不清，故重新作了划分，它们包括：性欲低下性厌恶性欲亢进性唤起障碍性高潮障碍阴道痉挛性交疼痛性欲低下中山大学附属第三医院不育与性医学科陶欣性欲低下指缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想；缺乏参与性活动的意识，当性被剥夺时也无挫折感。这一障碍必须引起显著的痛苦和人际关系的困难。性活动频率并非判断的可靠标准，因为女性可能在配偶的压力下被迫参与较多的性活动。性欲低下是最常见的是女性性功能障碍，因人们对其理解最差，所以对它的治疗也最困难。性欲低下的分级1993年马晓年等提出性欲低下可划分为：Ⅰ级：性欲较正常减弱，但可接受配偶的性要求。Ⅱ级：性欲在某一阶段后出现减弱或只在特定境遇下才出现减弱。Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足2次或虽然超过但系被动服从。Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动6个月以上。病因性欲低下可以是独立的性问题，也可以继发于其他性问题。性欲低下以心因性为主。性腺功能低下：可导致器质性无性欲。全身性疾病：如肝、肾疾病，营养不良；营养过剩过度肥胖等。药物等化学因素：如降压药、镇静药、抗抑郁药等病因社会心理因素：错误的性信念和信息。婚姻冲突：把非性问题的冲突带进性生活中。生活方式：工作压力大；居住环境差等。心理障碍：对性能力的焦虑。性技巧贫乏：缺乏新鲜感。年龄因素：男女性欲高峰年龄在20-40岁之间，男性在20岁左右；女性性欲上升缓慢，到30-40岁达高峰。诊断部分原因在于不同年龄阶段的正常性兴趣的标准缺乏性欲低下的判断性欲低下的判断应根据其年龄、人格特征、人际关系的决定因素、生活背景、文化环境等因素考虑。评价性欲可采用记分法。评价性欲记分法主观评价：从性欲低下到性欲旺盛，0-5分。生殖器反应：性冲动、润滑、勃起、高潮，0-5分。情感反应：爱情、情欲、激奋、失控、性欲亢进，0-5分。情绪反应：兴奋、享受、惊奇、压抑、愤怒、厌恶、畏惧、内疚、轻蔑、羞涩，0-5分。满分20分，低于8分怀疑性欲低下，低于4分可以判断性欲低下。治疗性咨询：最好在单独诊室进行。消除顾虑。畅谈内心感受：医生要富于同情心和耐心。敏锐：对于一些干扰和解不开的心理困惑，有必要重复提及。支持：让病人得到安慰和鼓励。洞察：让病人自己发现自己的问题所在。建议和指导。伴侣也接受咨询服务。治疗例28岁女工程师诉：结婚4年，孩子2岁，发育丰满皮肤白嫩，给人极为性感的印象，什么性快感都没有过，对性敏感区的各种刺激都不能引起丝毫快感,性交时就象木头一样，分泌物也很少。另她们4姐妹对都存在同样的毛病，她们体质都不很好，但无严重疾病。现在夫妻关系日趋紧张。治疗例240岁女士，为性欲有周期性变化而烦恼，既排卵期和经前期强烈，而月经其他时间却很低。这样,在两次高峰以外时间，几乎不让丈夫碰。他们夫妻感情很好，婚姻关系一直稳定而和谐，唯一的缺点就是接受性交的时间太少了，丈夫只好在其余