慢性前列腺炎治疗新进展 —UPOINT系统与CPPS针对性治疗

慢性前列腺炎治疗新进展—UPOINT系统与CPPS针对性治疗四川大学华西医院卢一平前列腺炎分类（1968年）•急性细菌性前列腺炎•慢性细菌性前列腺炎•慢性非细菌性前列腺炎•前列腺痛CP/CPPS分类（1995）•I型急性细菌性前列腺炎•II型慢性细菌性前列腺炎•III型慢性盆腔疼痛综合症--IIIa型炎性慢性盆腔疼痛综合症--IIIb型非炎性慢性盆腔疼痛综合症•IV型无症状性前列腺炎F病因学infection→inflammationprostate→pelvicF治疗1.感染/炎症抗感染、抗炎症、植物制剂2.针对前列腺非那雄胺、a受体阻滞剂3.神经调节（Neuromodulatory)Pregabalin非针对性的治疗无法取得满意的疗效，还会增加患者的躯体、精神和经济负担急需一套能细分病因从而能进行针对性治疗的新的分类方法患者病因复杂,对不同疗法的反应也不尽相同如何才能更有针对性地治疗CPPS？UPOINT系统应运而生–美国克里弗兰医院Glickman泌尿研究所医师–2008年提出UPOINT系统–根据CPPS的不同病因提供针对性的治疗ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2):177-83.Dr.DanielShoskesShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.TendernessofskeletalmusclesInfectionOrgan-specificPsychosocialUrinarysymptoms泌尿系症状•排尿期、储尿期肌痛•肌肉痉挛•肌肉“触痛点”神经•自主神经障碍•周围与中枢神经系统致敏器官•前列腺炎症和创伤社会心理•抑郁•焦虑感染UPOINT分类系统的6个临床表型Neurologic表型具体标准Ｕ（泌尿系统症状）-CPSI排尿症状评分﹥4-尿频、尿急、夜尿等主诉-残余尿量﹥100mlＰ（社会心理异常）-临床抑郁-无助感、绝望感、灾变恐惧Ｏ（器官）-前列腺疼痛-前列腺液内白细胞↑-血精-前列腺钙化Ｉ（感染）-排除I型和II型前列腺炎-EPS发现G-杆菌或肠球菌Ｎ（神经）-伴腹部和盆腔外疼痛-肠易激综合征、纤维肌痛、慢性疲劳综合征Ｔ（肌痛）-盆底、腹部肌肉痉挛或疼痛触发点ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.UPOINT表型在CP/CPPS中的具体标准ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.CPPS患者的各表型阳性率52%34%61%16%37%53%0%10%20%30%40%50%60%70%U分型P分型O分型I分型N分型T分型患者（%）（泌尿）（心理）（器官）（感染）（神经）（肌痛）O,T,U—CPPS最常见UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.依据原文制图大多数患者具有多项阳性UPOINT表型ShoskesDAetal.Urology.2009;73(3):538-42.各组间比较P0.0001UPOINT阳性表型越多,CPPS越严重ED能做为一个项目加入UPOINT系统吗？•对100名CPPS患者进行回顾性研究•在UPOINT症状分类的基础上将患者将ED症状也进行额外的分类UPOINTS•虽然ED在CPPS患者中较为常见，但ED并不能作为CPPS症状严重程度或生活质量的独立因素,故不支持将ED作为CP/CPPS症状分类的一个项目ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.根据表型进行针对性治疗根据上述结果进行分型病史、查体、辅助检查等U(泌尿系统症状)P(社会心理)O(器官)I(感染)N(神经)T(肌痛)各种泌尿症状抑郁、焦虑等心理障碍查体时疼痛局限于前列腺或与膀胱充盈相关，进一步证据包括存在持续前列腺炎症等经验性抗生素治疗常常过度而无效，需要细菌学检查阳性疼痛主要由自主神经障碍等神经致敏引起盆腔、腹部肌肉痉挛/伴“触痛点”UPOINT系统的使用步骤ShoskesDAetal.ProstateCancerProstaticDis.2009;12(2);177-83.UrinaryPsychosocialOrganspecificInfectionNeurologicTendernessofskeletalmuscles改善泌尿系症状药物心理咨询、抗抑郁药等减少应激前列腺治疗饮食改变抗生素药物、针灸理疗（泌尿系统症状）（社会心理异常）（器官特异性）（感染）（神经系统）（肌痛）根据UPOINT表型对CPPS进行针对性治疗UPOINT—治疗•Urinarysymptoms（尿路症状）排尿期症状为主排尿期症状+储尿期症状储尿期症状为主•α1受体阻滞剂：阿呋唑嗪•手术(仅针对特殊病例)M受体阻滞剂UPOINT—治疗•Psychosocial（社会心理）--心理咨询--抗抑郁药物--减压--转诊给心理专科医生进一步诊治UPOINT—治疗•Organspecific（前列腺膀胱）--α1受体阻滞剂：阿呋唑嗪α1受体阻滞剂→缓解尿流梗阻→尿液返流↓→改善O症状--非甾体类消炎药--5a还原酶抑制剂--植物药（舍尼通、Pollen提取物）--前列腺按摩--前列腺理疗UPOINT—治疗•Infection（感染）--抗生素：广谱磺胺大环内酯类喹诺酮类UPOINT—治疗Neurogenic/Systemic(神经性/系统性)--神经调节药物（gabapentinoids-治疗神经痛，阿米替林，电刺激）--止痛药--针灸、脊椎按摩--转诊到疼痛专科诊治UPOINT—治疗触痛（盆腔肌肉）--肌肉松弛剂（安定、Baclofen-巴氯酚解痉药、cyclobenzaprine-肌肉松弛的5羟色胺受体抑制剂）--物理治疗（热疗、锻炼)ShoskesDAetal.Urology.2010;75(6):1249-53.治疗前后比较P值均0.0001一组100例男性CPPS患者,根据UPOINT表型接受针对性治疗,随访（平均50周）结果显示：84%的患者CPSI评分下降≥6分84%CPSI下降≥6分应用UPOINT针对性治疗CPPS可显著改善患者各种症状基于多种病因的UPOINT系统倍受肯定NickelJCetal.RevUrol.2011;13(1):39-49.成功治疗泌尿科CPPS，唯一可能的途径是采用一种多学科和多模式的疼痛管理方法来治疗慢性非癌性疼痛，这是目前公认的。——2010国际慢性盆腔疼痛研讨会小结-CPPS：实际上是一组由于多种病因所导致的疼痛综合征-传统的对病因不加区分的治疗方法无法对不同原因、不同临床表现的CPPS进行针对性治疗-UPOINT系统对CPPS的具体病因从6个表型进行分析，并进行针对性治疗,疗效获得业界和患者的一致肯定谢谢光临！