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慢性前列腺炎主讲人：丁交通主任流行病学资料：慢性前列腺炎是一种发病率非常高（50岁，发病50％；占泌尿外科就诊人数的1/3；泌尿外科即将成为第三位热门科室）且让人十分困惑的疾病。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。在美国，合并抑郁症，自杀率很高。前列腺的生理功能：※1，外分泌功能前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成份，对精子正常的功能具有重要作用,对生育极其重要。前列腺液的分泌受雄激素的调控。※2，内分泌功能前列腺内含有大量的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。※3，控制排尿功能前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。※4，具有运输功能前列腺本质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。※慢性前列腺炎不是一个独立疾病，而是感染或非感染因素引起的骨盆区疼痛、以及下尿路症状（包括刺激症状、梗阻症状）的综合症候群。刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁梗阻症状：尿线细、尿无力、排尿踌躇、排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁※前列腺炎病理解剖：前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节或炎症发生于移行带和尿道周围腺体区。前列腺炎性水肿、增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力，而出现尿无力等；炎性刺激尿道则出现刺激症状。※分类：1998年美国国立卫生研究院：不同类型前列腺炎的特征I型：急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状＋全身症状＋菌尿II型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能障碍，无明显细菌学证据IIIA：（炎症性CPPS）EPS/VB3精液中可见多量的WBCIIIB：（非炎症性CPPS）60％～80％患者症状产生与间质性膀胱炎有关EPS/VB3精液中WBC正常IV型：无症状性前列腺炎（AIP）活检中EPS/VB3精液呈炎性表现，但无临床表现※临床表现：刺激症状＋梗阻症状＋焦虑、抑郁＋性功能障碍※诊断：长期反复的骨盆区疼痛或不适，持续时间超过3个月目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”。慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断，分类诊断依据也是排除方法，即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。※诊断（慢性前列腺炎II、III型鉴别）简化的细菌定位实验，按摩前后实验（PPMT）【标本：尿、前列腺液】分类标本按摩前按摩后II类白细胞＋/－＋培养＋/－＋IIIA类白细胞－＋培养－－IIIB类白细胞－－培养－－※慢性前列腺炎易混淆的病症（鉴别诊断）1．慢性尿道炎或膀胱炎：其临床表现与慢性前列腺炎类似，但作前列腺检查可无异常发现。2．前列腺痛：无实质性病变，表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现。前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。3．肉芽肿性前列腺炎，尽管症状、直肠指检易与慢性前列腺炎混淆，但前者进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。需作前列腺活体组织检查鉴别，组织学检查表现为肉芽肿性反应。4．卡他性前列腺炎或前列腺病（亦称非细菌性前列腺炎）临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞增多，但涂片及细菌培养均无细菌生长。5．前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血）：大、小便终末有乳白色分泌物从尿道流出，常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性。※慢性前列腺炎易混淆的病症（鉴别诊断）6．前列腺癌：晚期可出现尿路症状。直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。前列腺液涂片、穿刺活检均可发现癌细胞。7．前列腺结石：出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿、早泄等症状。直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线平片有阳性结石阴影，可资鉴别。8．前列腺结核。症状与前列腺炎相似，但有结核病史。直肠指检前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死。9．耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽10毫米，双侧耻骨上支水平相差2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。※症状评估美国国立卫生院－慢性前列腺炎症状指数NIH－CPSI※疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适A、肛门与阴囊间B、睾丸C、阴茎头D、腰骶部、膀胱区2、上一周是否经历过A、排尿时疼痛或烧灼感B、射精时或其后感到疼痛或不适是，1分；否，0分3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度从不0，偶尔1，有时2，经常3，多数时候4，总是54、你觉得用哪个数字来描述你的疼痛或不适最合适0（无痛）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10（最痛）※排尿5、上一周里排尿不净的感觉的频度0从不；1少于1/5的次数；2少于1/2的次数；3，大约半数；4半数以上；5几乎总有6、上一周中，排尿后不到2小时又有排尿的感觉的频度0、从没有；1,5次中不到1次；2不足半数；3大约半数；4，半数以上；5，几乎总是※症状评估美国国立卫生院－慢性前列腺炎症状指数NIH－CPSI症状的影响和生活质量上述症状是否影响你日常工作0无影响；1仅有一点；2有一些；3很多你是否总在考虑着你的症状0没有；1，仅有一点；2有些时候；3不时地在想如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想？0非常满意；1满意；2基本满意；3满意与不满意差不多各半；4基本不满意；5不满意；6非常不满意ＮＩＨ－ＣＰＳＩ得分计算与评价疼痛或不适症状：１＋２＋３＋４﹦排尿症状：５＋６﹦生活质量影响：７＋８＋９﹦症状严重程度（疼痛＋排尿症状）：１＋２＋３＋４＋５＋６﹦轻度０～９中度１０～１８重度１８～３１总体评分：１＋２＋３＋４＋５＋６＋７＋８＋９﹦轻度１－１４中度１５－２９重度３０－４３（前列腺液白细胞和菌落计数与症状评分间无相关性）※正确的评估鉴别慢性前列腺炎后，在临床中要选择最适合的治疗办法，下面重点介绍慢性前列腺炎的各种治疗方法和适用范围。CompanyLogo慢性前列腺炎的治疗：原则方法目的：结局分类治疗、明确目的、良好的沟通、综合治疗行为治疗、药物治疗、物理治疗、其它（包括金标准手术---经尿道前列腺电切术，适应前列腺体积≤80ml）减轻或缓解症状，改善患者生活质量不治自愈、很快痊愈、长期不愈（注释：植物制剂：普适泰（舍尼通），可在使用喹诺酮2周停药后，序贯使用8—12周。抗抑郁：帕罗西丁）注释：植物制剂—普适泰（舍尼通），可在使用喹诺酮2周停药后，序贯使用8—12周；抗抑郁：帕罗西丁※行为治疗CompanyLogo2戒酒3保暖、每晚热水坐浴45工作生活有规律、有氧锻炼1不久坐、不憋尿、使用厚坐垫性生活有规律※慢性前列腺炎的预防（1）正确认识前列腺炎，是常见病，多发病，并不是不治之症；（2）加强锻炼。运动不仅能改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转；（3）戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食；平时可以多吃苹果。（4）提倡规律正常的性生活；性生活前多喝水，性生活后双方务必排尿一次。（5）避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久；（6）避免久坐，坐位时间超过两小时时，可站立活动5—10分钟；（7）保持大便通畅；（8）坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。（9）包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。同时，由于锌参与前列腺的抗菌防御作用，且维持前列腺正常组织结构、生理功能，所以，前列腺炎时液锌含量明显降低，并且细菌性前列腺炎患者体内的锌含量会更为低下，因此，多吃含锌量高的食品有利于改善慢性前列腺炎。※慢性前列腺炎的护理：在饮食方面要注意多吃富含维生素食品，以新鲜蔬菜，水果，清淡易消化的饮食少食多餐,保持能量的供给，禁烟禁酒及辛辣寒凉刺激性食物，经常做保健：1．每天沿着尿道两侧进行按摩15-20分钟，强度以自己能够承受为准；2．站立做收缩肛门运动，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛门感觉酸热为准3．夏天用湿毛巾冷敷睾丸，每晚2-3次，以睾丸收缩到位为准；4．完全放松自己的心里压力5．每天早晨晨练，慢跑10-15分钟，以微出汗为准；6．每天早晨双手扣腰，刺激肾脏血液循环，应扣100-150次最好。※高危人群：尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性淫乱者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。※是否传染：慢性前列腺炎虽然不属于传染病，但是它却可以通过特殊方式将病菌传染给妻子。慢性前列腺炎要不要禁欲过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。这个问题应从两方面考虑，一方面，前列腺发生炎症时，前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞，如不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内无法排出（前列腺液每日生成量为0.5--2ml），细菌不断繁殖，虽然使用有效的抗菌素也不会取得满意的效果。而在过性生活时，通过射精动作使前列腺平滑肌收缩，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液长期不能排出或长期没有射精，男性成年人就会产生一种胀满感，并有把充满的东西排出去的欲望，如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的症状。因此，慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活，既不能过于频繁，更不应禁欲，一般保持7～10天左右一次为宜，未婚的男青年也应该在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陈代谢，加速炎症的消退。过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。话外话：去聆听、去感受、去观察顾客的需求很重要。比如我买衣服，喜欢纯色；正如50岁以下的男子，发生前列腺炎的比较多；高龄＋有活性睾丸，发生BPH的较多；现代人希望并要求性生活更和谐、更完美，前列腺首当其冲、重中之重，堪称生命之源！谢谢聆听，不当之处，请批评指正！