慢性化脓性中耳炎并发症

化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。感染扩散途径1.缺损的骨壁向外--骨膜下脓肿乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿脑膜炎、脑脓肿鼓室向上向内--面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿2.内耳:---迷路炎脑膜炎3.血循Bezold脓肿耳源性并发症的分类1.颅外并发症:1)耳后骨膜下脓肿2)Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫2.颅内并发症:1)乙状窦血栓性静脉炎2)脑膜炎3)硬膜外脓肿4)脑脓肿胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径面神经耳蜗几种颅内并发症脑膜炎硬膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术二、Bezold(贝佐尔德)脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐瘘管试验阳性四、耳源性面瘫周围性面瘫OC4/10耳后骨膜下脓肿颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2)患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.)Growe克劳氏试验(+)5.)实验室检查:血菌培养(+),WBC6.)治疗:手术、抗生素、支持疗法耳源性颅内并发症正常血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿颅内并发症2-3二、脑膜炎1.)高热、头痛、呕吐2.)精神和神经症状3.)脑膜刺激征、锥体束征4.)实验室检查:CSF、WBC5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、硬膜外脓肿无特征,CT诊断OC6/10颅内并发症4四、脑脓肿80%为耳源性.有3个病理阶段:炎症期化脓期包膜形成期4个临床分期.(一)初期病理的炎症、化脓期----局限性脑炎.表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白.….(二)潜伏期病理:软化坏死薄壁的脓腔形成无特殊症状,数周.(三)显著期病理---脓腔扩大,壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定1.一般症状低热、乏力、淡漠…….2.颅内高压症状1.)头痛2.)呕吐3.)意识障碍4.)视神经乳头水肿5.)慢脉3.颅占症状1.)颞叶脓肿:偏瘫、失语…2.)小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...(四)终期病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT或MRI已为常规，安全快捷3、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压4、其它腰穿、脓肿穿刺右颞叶脑脓肿：A-平扫，B-强化AB左小脑脓肿：A-平扫，B-强化AB右额叶脓肿并硬膜外脓肿左颞叶脓肿（含气）脑脓肿的治疗一、手术治疗1.清除中耳乳突病灶2.脓肿穿刺引流术或摘除术二、非手术治疗1、足量敏感抗生素2、脱水、支持疗法三、处理脑疝