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肾损伤一：概述肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易受损，肾损伤多见于20-40岁男性，占住院外伤病人3%，占腹部损伤8-10%，腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。按机制分为：开放性损伤：刀刺及枪弹伤导致；闭合性损伤：因腰部或上腹部直接打击，或激烈的震荡致使肾实质损伤。Ⅰ级肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；Ⅱ级肾周血肿局限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤1cm，无尿液外渗；Ⅲ级肾皮质裂伤＞1cm，无尿液外渗；Ⅳ级肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉、深静脉损伤伴可控性出血；Ⅴ级多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。按照美国创伤外科协会的脏器损伤分级系统（AASTOIS）肾损伤分类：12345肾挫伤指肾实质轻微受损，肾被膜及肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿，为临床较常见的一种轻微闭合性肾损伤。病因：直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。间接暴力：自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动引起。穿刺伤：常为贯通伤，可损伤全肾或一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。自发破裂：由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等引起。二：临床表现1：休克：表现为创伤性休克和失血性休克，最为严重。2：血尿：是诊断肾损伤的重要依据之一，90%伤者都有，多数是肉眼血尿，血尿程度与损伤程度不成比例。3：肾区疼痛、压痛及肌肉紧张4：腰部包块5：畏寒发热6开放性损伤有血及尿经伤口流出：出血量与肾损伤程度及是否合并有其他脏器或血管损伤有关。7：并发症早期：损伤后6周内发生，通常危及生命，继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期：包括肾素性高血压（最常见）、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰、动静脉瘘等三：辅助检查1：实验室检查：尿常规、血常规（Hct、Hb、WBC）2：影像学检查：CT：在病人情况允许下作为首选检查，可准确了解肾实质损伤程度、范围及血、尿外渗情况，还可明确有无其他脏器损伤，帮助肾损伤分型。B超：对以上情况可做初步了解。X线：排泄型尿路造影时造影剂外漏可客观直接了解肾损伤程度及范围，若不显影且疑有肾蒂血管损伤时可行肾动脉造影，可发现造影剂外溢及肾血管较大分支阻塞。SRAE：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂达到止血效果，常用栓剂为可吸收的自体血块和明胶海绵颗粒（3-6周可重吸收)，血管再通,具有创伤小、止血迅速、成功率高，并最大程度保留患肾功能及组织。四：治疗原则：抢救生命，保肾1：非手术治疗：适用于损伤较轻者，如肾挫伤轻度肾裂伤及无其他脏器合并损伤者；2：手术治疗：肾部引流、肾血管修补术、肾动脉栓塞疗法、肾修补术、肾部分或全部切除术，适用于损伤较重者，如开放性肾损伤、肾粉碎、肾盂破裂、肾蒂伤，合并腹腔脏器伤。3：观察及追踪有无晚期并发症发生，给予支持对症治疗。五：护理措施非手术治疗：1：紧急处理：休克患者需紧急抢救，建立有效循环通道，给予呼吸支持，经积极抗休克后一般会改善，合并其他脏器损伤做好术前探查准备。2：病情观察：密切监测生命体征（心率、血压）及全身症状，动态观察血、尿颜色变化颜色渐加深说明出血加重；定期检测Hct和Hb，留尿比色了解出血情况及变化；监测体温和WBC以判断有无继发感染；及时通知医生决定手术指针。3：绝对卧床休息（2-4周），观察疼痛部位及性质，特别是腰腹部体征，警惕腹膜炎发生，护理操作集中，血尿消失后一周方可离床活动。4：维持水电解平衡，保持有效循环血容量：建立有效静脉通路，及时输液，抗感染治疗，保持足够尿量，应用止血药物减少或控制出血，及时补充血容量预防休克，定期监测血生化，保证足够的能量供应。5：对症护理：高热患者给予物理或药物降温，腰部疼痛明显者适当予镇静镇痛，避免躁动加重出血。6：留置导尿管护理：严格无菌操作，保持尿管通畅，可行膀胱冲洗，预防感染和止血，保持引流通畅减轻疼痛和刺激。7：心理及基础护理手术治疗后：1：饮食与休息：术后绝对卧床，肾部分切除2周,肾切除卧床2-3天，饮食逐渐过渡；2：病情观察：生命体征，辅料渗出、观察引流液、观察局部疼痛性质及有无肿胀，警惕再出血；3：术后补液原则：根据尿量多少决定补液，肾切除者输液速度补液太快，记录24h尿量，观察色、性质；4：心里及生活护理六：健康教育1：大部分肾挫伤者经保守治疗可治愈，绝对卧床休息是因肾组织较脆弱，损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动使血管内凝血块脱落继发出血，恢复后2-3月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。2：多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面刺激。3：经常注意尿液颜色、排尿通畅及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。4：血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症。5：肾切除后注意保护对策肾脏，防止外伤，避免用对肾损坏药物。