89质性研究

第十一章质性研究上海交通大学护理学院黄文莉教学目标掌握质性研究的概念和特征掌握现象学研究法、根基理论研究法和人种学研究法的概念熟悉提高质性研究结果可信度和真实程度的方法熟悉质性研究法在护理研究中的应用熟悉现象学研究法资料分析的基本步骤熟悉内容分析法的概念了解质性研究的基本思想了解质性研究的资料收集、整理分析过程了解扎根理论研究法的基本特征了解内容分析法的方法、步骤概论科学研究的方法:量性研究+质性研究随着护理专业的发展,有关护理学研究方法的探讨和运用也在不断深入概论我国护理研究长期以来一直是以量性研究为主导量性研究是通过数字资料来研究现象的因果关系，认为获得数字的研究可达到测量精确，能较客观地描述问题和现象，并用统计学方法分析资料和设对照组来避免研究中的偏差概论护理专业更多地关注人的整体性,注重人的心理社会层面单靠量性研究方法要充分理解整体的人与他们的健康护理需求受到很大限制质性研究在护理专业的重要性越来越突出20世纪70年代末期，美国护理人员尝试使用质性研究方法获取护理知识，理解人类独特的、变化的、整体的本质。在美国、加拿大、韩国等国家得到了很大发展质性研究基本概念又称为定性研究对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程Leininger,1985基本概念要点解释性、自然主义、并致力于弄清现象的本质从实际观察的资料中发现共性的过程属于探索性+叙述性的研究研究工具：研究者本人研究条件：自然情景下资料收集方法：多种研究特点：整体性探究分析资料：归纳法研究方法：与研究对象互动，对其行为+意义建构获得解释性理解基本概念基本概念研究目的：整体的、深入的、层层相扣的研究，揭示事物内涵认识事物指导护理实践，有助于构建护理知识、发展护理理论补充：①理解人的生活②解释现象的含义③理解、描述、发现、导出假设基本概念人们认识世界的一种途径、方法在自然状态下进行的观察和访问用描述性的语言或相关的辅助手段记录、收集资料用归纳方法对资料进行整理不寻求因果关系的实证，关注对现象的描述和理解量性研究质性研究自然的事物、对象大规模、随意、代表性样本人的意识、含义、价值小规模、不随意、理论性样本客观而数量化的测定变量参与观察、面谈、回顾性叙述根据量的比较,统计推论从研究参与者陈述中确认+合成共性要素统计概率，验证理论通过逻辑性抽象化，生成理论人属性用可测量统计用语表示研究参与者的语言→科学性语言研究者与研究场景分离参与研究情景描述/相关/（类）实验性研究现象学/扎根理论/人种学质性研究在护理学发展中的价值(1)护理具有以人道主义为基本的信念,质性研究更容易发现;(2)护理的核心是照护,护理对象的不同,他们所认为的照护的含义是不一样的;质性研究方法可通过仔细的观察、解释以及信息提供者的解释,使护理人员真正理解健康与疾病和照护的含义;(3)通过质性研究可获得关于人的生活方式和形态的知识;(4)有助于发现护理的文化、社会遗产。质性研究在护理领域的研究目的①重新认识量性研究方法描述有问题的研究现象②明确知之甚少的某现象③更敏感地反映护理对象的护理需求④开发研究工具⑤开发护理理论⑥描述人的生活现象质性研究在国内护理领域中的应用理解护理领域中服务对象对护理需求及认识理解护理领域中服务对象对护理问题的意见和看法理解潜在的、新的护理项目的可行性和服务对象对该项目的接受程度探讨人生活体验、态度以及心理历程解释研究对象的行为和表现质性研究的适用护理领域人们对应激状态和适应过程的体验E.g.化疗的癌症病人在住院期间的情感体验护理决策过程E.g.病人出院过程中护士的行为护士与病人之间的互动关系E.g.护士与病人之间沟通方式的研究影响护理实践的环境因素E.g.某种文化型态与护理行为质性研究法的特征研究设计：灵活，随时调整资料收集：综合多种无特定格式和工具与资料分析同步进行，连续过程研究要求：研究人员深入研究情景(field)，并在情景中生活或工作相当长时间研究特点：整体性，深入探索事物内涵和实质质性研究法的特征研究性质：非干预性研究对象选取：立意取样(purposivesampling)最终形成：适合于所研究的现象和情景的模式或理论研究描述：以主观的态度描述研究过程、自己的角色以及可能的偏差提高质性研究结果可信程度的方法研究对象的代表性霍桑效应多元交叉法或合众法资料返回研究对象处，核对真实性研究人员之间的讨论清晰、明确的报告研究过程定性研究的资料收集过程研究人员将深入研究现场收集资料方法观察访谈录音录像记录备忘录影响质性资料质量的因素研究人员的个性研究人员溶入研究对象的经历+进入现场的深度研究人员的个人价值观的影响研究对象参与研究的程度护士角色与研究者角色的关系质性资料的整理、分析过程⑴.将录音资料书面文字资料；⑵.资料的整理；⑶.设计分类纲要(categorizingscheme)整理；⑷.编码(coding)；⑸.提炼主题将录音资料转化为书面文字资料记录重要的会谈内容谈话中的停顿用破折号表示用省略号表示两段话之间略去的部分记录会谈中的感叹词和情感变化不同谈话对象应分行记录记录的左右边界留出空挡研究对象一般以编号或代码表示注意会谈中的语调、语气一般1小时的会谈录音要花3～5小时才能转化为文字。资料的整理反复阅读回忆观察情形反复听取录音，观看录像真正深入到资料中设计分类纲要设计对资料进行分类索引的方法事先列出分类框架事先没有框架一般性模式例：资料分类动作：只持续几秒钟、几分、几小时活动：持续几天、几星期、几个月及日常常发生的行为意义：参与者的语言参与：在研究情境中，一个人参与情境、适应情境的情况关系：几个人之间的互动关系观点：思考方式过程：事情变化的流程、改变事件：特定的活动策略：完成事情的方法持续比较法对资料分块分析然后不断对各块与以前的资料比较，以确定所反映的现象和意义编码编码是分类的手段可用词语或句子来表示可进行编码的事物反复出现的事物现象或事物的形式现象或事物的变异性修正、反思计算机软件提炼主题各类别、研究对象、行为、事件之间的相互关系逐渐出现概括资料分析的活动理解－发生了什么综合－排序、重组、分类理论化－作出可能的解释第二节质性研究的主要方法1.现象学研究法(phenomenologicalapproach)定义是一种观察特定的现象分析该现象中的内在+外在成分，把其中的重要要素(essence)提炼出来并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系的一种质性研究方法适用于了解生活经验本质的问题研究现象学研究法的目的观察某特定的现象观察该现象中要素捕捉要素之间的关系现象学研究法的4个步骤分隔(bracketing)，又称现象学缩减法直觉作用(intuition)分析(analyzing)描述(describing)现象学研究法的资料收集收集资料过程中，研究人员就某一个主题请研究对象描述他们的经历会谈环境轻松的，有充足的时间展开会谈研究人员应不同程度地参与研究对象的活动中，以对其语言和非语言性沟通行为、所处的环境、研究对象对环境的反应等进行深入观察现象学研究法的资料收集也可要求研究对象回答一系列设计好的问题研究人员不同程度地参与研究对象的活动参与性观察某些病史、档案、历史记录等资料可补充会谈和观察资料现象学研究法资料分析的过程编码分类解释现象的实质和意义提炼主题(theme)和要素(essences)Giorgi六个步骤反复阅读前三份研究对象的会谈书面资料，寻找可能的主题反复阅读其余所有的会谈资料，并根据编码纲要进一步提炼主题对各类别中研究对象的思想、感受、反应进行反思(reflection)，对各类别、主题形成初步的描述，以反应所研究的现象以及现象各要素之间的关系将形成的最终的资料返回研究对象进行内容效度的验证通过研究人员对资料的上述分析，形成结构化的描述和对现象的诠释护理研究第13讲上海交通大学护理学院黄文莉例：对照护的叙述真正的倾听有同情心善解人意关心我关心的事可以让我倾吐会和我谈疾病以外的事情让我觉得自己不特别重组后照护的意义护理人员会真正去倾听病人所说的话，依各人的独特性去回答、反应。护理人员会感受并支持病人表明和未表明的需要照护会使病人产生温暖的感觉，使他想为护理人员做些事报答她。共同的主题照护护理人员的出现：护理人员的身体和精神的出现可供病人使用对病人而言，护理人员不只是叫的时候才来，需要她时没叫也会来。病人的个别性：护理人员真心倾听、回应、尊重病人、认识病人的个别性病人觉得自己受尊重结果护理人员对病人个别的关心使病人觉得舒服、安全、平静及轻松护理人员与病人的照护互动详细的叙述在照护的互动关系中，护理人员的存在不只是身体的出现而已，还包括护理人员能主动应对病人的要求病人认为愿意付出的表现是坐下，真心倾听，针对个体的需要给予反应病人表明或未表明的需要得到护理人员的倾听及反应，使病人立刻得到身心轻松、舒服、安全的感受2.扎根理论研究法(Groundedtheoryapproach)又称根基理论研究法目的:对现实中现象进行深入解释，并产生理论社会学家Glaser和Strauss提出用来探讨人与人互动关系的社会过程或社会结构扎根理论研究法寻找研究问题的影响因素和相关因素,资料一般从事实中来,理论从资料中形成,故称为扎根理论。2.扎根理论研究法研究者在研究开始之前一般没有理论假设，直接从原始资料中归纳出概念和命题，然后上升到理论。这是一种自下而上建立理论的方法，即在系统收集资料的基础上，寻找反映社会现象的核心概念，然后通过在这些概念之间建立起联系而形成理论。扎根理论一定要有经验证据的支持，但是它的主要特点不在其经验性，而在于它从经验事实中抽象出了新的概念和思想。资料收集实地收集法处在研究对象的自然的环境中去深入的了解、观察、叙述他们的行为、信仰、态度等资料分析方法持续比较法行为单元一再比较发掘和归纳出类别类别与以往的事件、现象比较找出相同点与异同点研究方法收集资料访谈参与性观察杂志档案资料综合方式记录录音速记留有空挡以编码记录直接描述行为的字句资料分析的方法用不断比较的方法，去发现事物之间的相同点和不同点，将片断资料组合成有功能的整体框架资料分析步骤设计分类系统和分类标准，对资料进行编码连接各类别寻找额外分类缩减分类类别寻找类别的排除指征出现核心变量，达到资料饱和核心变量的特性它一再出现它将各种资料连贯起来可以表明资料的变化性成为理论的基本变量饱和状态是指所有编码都已出现过了，不再有新的概念出现形成概念文献检索在资料收集之后目的是检查已形成的理论和以往理论之间的关系对概念进行修正和整合根基理论研究法资料分析编码归类找出核心变量饱和资料整合、概念化根基理论实例1探究英国护理学生对经验学习的感受方便性取样－12名学生深入访谈实例2专家对临床护理服务监督的看法研究目的分析专家对临床护理服务监督的看法以反映临床护理管理效果与病人康复之间的关系扎根理论研究的基本特征概念框架来自于资料vs.先前的研究发现社会情境中的主要进展vs.描述调查单位将所有的资料与其他所有的资料相比较可以根据先前的理论对资料收集进行调整资料一旦获得，研究者就立刻进行整理、编码、分类、概念化，并写有关研究报告的最初感想，这个过程与资料的收集循环进行3.人种学研究(Ethnographicresearch)对人们在某种文化型态下的行为的描述和解释人种学研究法通过实际参与人们自然情形下的生活、深入观察、深度会谈、档案或文史资料查寻，探讨一定时间内人们的生活方式或体验概述是对人们在某种文化形态下的行为的描述和解释通过实际参与人们自然情形下的生活、深