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刺血疗法一、刺络放血的概念根据病人的病情，运用特制的针具刺破人体的一定穴位或某一部位或浅表的血络，放出少量血液或组织液，以治疗疾病的外治方法。也称为刺络、刺血络。二、古代对刺络放血法的应用《内经》中有四十余篇涉及刺络放血；汉代：华佗刺络治疗红丝疔（急性淋巴管炎）；唐代：秦鸣鹤刺百会治疗头痛；金元：张子和刺血治疗目赤肿痛；明代：杨继洲针刺放血急救以治疗中风；清代：傅青主刺印堂治疗产后血晕；叶天士刺委中治咽喉肿痛。现代名老中医的应用1、肖少卿教授运用刺血法2、王秀珍老中医运用刺血法3、刘少林老中医运用刺血法三、刺络放血法的针具1）古代锋针、铍针2）现代粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等三棱针刺法第一节一、定义：三棱针刺法：刺破腧穴/一定部位/浅表血络；少量血液/少量液体/皮下纤维组织。古人称之为“刺血络”或“刺络”，今有人称之为“放血疗法”。二、针具：三棱针：古称“锋针”，是一种常用的放血工具，因为针体呈三棱形，尖端三面有刃而命名。规格：大，中，小保藏：注意针尖（一）持针姿势一般以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针体的侧面，露出针尖2～3mm。三、操作方法（二）具体操作方法：1、点刺法2、散刺法3、刺络法4、挑刺法操作揉压推按局部→消毒→刺入2-3mm→立即出针→挤压▲注意：快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出少许液体。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。1、点刺法运用：多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛取穴：四肢末端（十宣十二井）头部（攒竹太阳印堂百会）耳穴（耳尖、扁桃体）及大椎、四缝等此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。操作：1.在病变周围散刺2.由病变外缘环行向中心点刺（10-20针）运用：局部瘀血肿痛（扭挫伤），血肿，水肿，顽癣（发无定处，皮肤发痒，丘疹，可有落屑，日久区域扩大，融合成片，瘙痒明显，搔之不知疼痛，病程缠绵难愈，反复发作）2、散刺法3、刺络法（泻血法）刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。操作：用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使静脉进一步显现→局部消毒→左手拇指按压在被刺部位的下端（远心端）→右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺0.5-1cm→迅速出针/停留1-2s，让血液自然流出→松开橡皮管→出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并消毒清理。运用：本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉，用于中暑、急性腰扭伤、急性吐泻（中暑、急性胃肠炎）。4．挑刺法操作：（1）用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤2-3毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。（2）也可刺入5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织（白色或黄色），然后出针，覆盖敷料。（3）也可以使针体与皮肤成30～60°角，将针尖压向皮肤，当压出凹陷时，快速将针尖挑起。连续挑刺，出现啪啪声，疼痛轻微，不出血或出微量血。运用：用于治疗慢性、顽固性疾病。常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、小儿疳积、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。刺激部位：1.以痛为腧选点法2.以脊髓神经分布特点选点法（颈椎病、甲状腺肿大，慢性前列腺炎、痔疮）3.以脏腑器官病变选取相应腧穴法（背俞穴））泻热：外感发热和阳盛发热，流行性感冒发热、感染性疾病如急性阑尾炎、钩端螺旋体病发热。止痛：神经性头痛，关节疼痛，坐骨神经痛，结石绞痛，阑尾炎腹痛等。化瘀消肿：肢体局部肿胀疼痛，无论陈伤、旧伤。急救开窍：中暑，惊厥，痧症，昏迷，血压升高等。解毒：急性乳腺炎，急性阑尾炎，疖肿，丹毒，毛囊炎等。四、三棱针刺法的适用范围五、注意事项1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。3、操作手法要稳、准、快，一针见血。4、若穴位和血络不吻合，要宁失其穴，勿失其络。5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜；避开动脉。6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/5～7日。9、体弱、贫血、孕妇、出血倾向、血管瘤者慎用。第二节皮肤针法一、概述定义属于丛针浅刺法，由多支不锈钢短针集成一束，扣刺人体体表一定部位或腧穴以防治疾病的方法。理论基础经络系统组成皮部--经络--脏腑针具梅花针七星针十八罗汉针硬柄，软柄二、操作方法（一）持针式硬柄软柄（二）叩刺法腕力，垂直叩击，立即弹起（三）刺激强度体质病情部位年龄用力皮肤改变疼痛轻刺激方法用力小、皮肤轻微潮红、充血，无疼痛运用头面部，老幼、虚证久病中刺激方法用力介于轻重间，皮肤潮红，不出血，疼痛可忍受。运用适用于一般部位（除头面部的其它部位），以及一般患者。重刺激方法用力大，皮肤潮红并微出血，疼痛较难忍受运用压痛点，背部、臀部等肌肉丰厚处，年轻体壮患者，以及病属实证、新病者（四）叩刺部位循经叩刺（注意用力与间距）颈项背腰骶部（督脉膀胱经）-整体肘膝关节以下-沿经扣刺穴位叩刺所治病证相关穴位，主要是特定穴、华陀夹脊穴、阳性反应点、阿是穴。局部叩刺散刺或围刺关节病变、局部扭伤、顽癣、头面五官疾病三、适应范围1、痛证：头痛、腰痛、肋间神经痛、痛经等。2、神经性皮炎、斑秃、顽癣、皮肤麻木等。3、高血压、神经衰弱引起的不寐。4、慢性肠胃病、便秘等。5、近视、视神经萎缩等。四、注意事项（1）注意检查针具，当发现针尖有钩毛或缺损、针锋参差不齐或针头变松者，须及时修理。（2）灵活运用腕力，垂直扣刺避免斜刺或钩挑。（3）针具及针刺局部皮肤（包括穴位）均应消毒。重刺后，局部皮肤须用酒精棉球消毒并应注意保持针刺局部清洁，以防感染。（4）循经扣刺时，每隔1cm左右扣刺一下，扣8-16次（5）局部皮肤有创伤及溃疡者，不宜使用本法。软柄针持针法硬柄针持针法拔罐法拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处，产生良性刺激，以防止疾病的方法。古称“角法”、“吸筒法”、“火罐气”。概念罐的种类1、竹罐两端稍小，中间稍大，腰鼓状优点：是取材容易，制作简单，轻巧价廉，且不易损坏，适于药煮。缺点：是易燥裂漏气，吸力不大。2、玻璃罐用玻璃制成，形如球状，肚大口小，口边外翻，有大、中、小3型。优点：是质地透明，可直接观察局部皮肤的变化，便于掌握时间。临床应用较普遍。缺点：容易破碎。罐的种类3、陶罐用陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外凸出，口径大小不一，口径小者较短，口径大者略长。优点：是吸力大，可高温消毒。缺点：质地较重，容易摔碎损坏，不常用。罐的种类4、抽气罐（1）连体式抽气罐（2）注射器抽气罐用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平、磨光滑，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。现有用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。适用于施术部位小及皮肤浅薄处。罐的种类罐的种类5、多功能罐磁罐，电罐罐的种类6、挤压排气罐拔罐的方法有多种，可分为火罐法、水罐法、抽气法，其操作如下。1）火罐法①闪火法（最为常用而又不易伤皮肤的方法）用镊子夹95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1—3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。②投火法（适用于侧面横拔）用乙醇棉球或纸片，燃着后投入罐内，乘火最旺时，迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住。拔罐法的吸拔方法③贴棉法（适用于侧面横拔）用棉花一小方块，略浸95％乙醇，压平贴在罐内壁的中、下段或罐底，用火柴点燃后，将罐子迅速扣在选定的部位上，即可吸住。④架火法用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖等（其直径要小于罐口），放在应拔的部位上、上置小块乙醇棉球，点燃后迅速将罐子扣上，这种方法吸附力也较强。⑤滴酒法在火罐内滴入95％乙醇l一3滴，翻倒之使其均匀地布于罐壁，然后点火燃着，迅速将罐子扣在应拔的部位上。拔罐法的吸拔方法贴棉法拔罐法的吸拔方法2）煮罐法此法一般适用于竹罐。即将竹罐倒置在沸水或药液之中，煮沸1—2min，然后用镊子挟住罐底，颠倒提出液面，甩去水液，乘热按在皮肤上，即能吸住。这种方法所用的药液，可根据病情决定。3）抽气罐法拔罐法的吸拔方法(一)单罐法用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点的病证。拔罐法的临床运用(二)多罐法适宜于病变范围广泛或选穴较多的病症。拔罐法的临床运用(三)留罐法又名坐罐法，拔罐后将罐留置5－15分钟。多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变及临床各科多种疾病。拔罐法的临床运用(四)闪罐法适用于风湿痹痛、中风后遗症、以及肌肤麻木、肌肉痿弱等。拔罐法的临床运用(五)走罐法又名“推罐法”、“拉罐法”。适用于病变范围较广，肌肉丰厚而平整的部位。用于治疗急性热病、瘫痪麻木、风湿痹证、肌肉萎缩等。拔罐法的临床运用(六)针罐法适用于治疗风湿痹证。注意不能用于胸背部，以免引起意外。（七）刺络罐法：拔罐与刺血疗法配合应用的治法。适用于热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等。拔罐法的临床运用(八)药罐法拔罐配合药物的罐药并用法。包括煮药罐法、贮药罐法。四拔罐与启罐(一)施罐前的注意事项1治疗室要求：2选择适当的体位与罐的规格；3老年、儿童与体质较差者施罐数量宜少，留罐时间宜短。(二)施罐中的注意事项1施罐手法要娴熟，动作轻、快、稳、准。拔罐数量宜少，罐间距离应适中。拔罐法的临床运用2注意询问患者感觉，观察其局部和全身反应。（1）正常反应（2）异常反应（3）晕罐(三)启罐方法(四)效应观察1治疗效应：启罐后吸拔部出现点片状紫红色：瘀点、瘀块,或兼微热痛感，称为罐斑或罐印，为正常反应，1－2天后即自行消失。2病理反应：（1）湿盛或寒湿：罐斑如显水泡、水肿与水气状；（2）湿热：若水气色黄；（3）久病湿盛血瘀：水泡呈红色或黑色；（4）瘀血：罐斑色深紫；（5）热毒瘀结：罐斑色深紫黑触之痛、伴身热；（6）虚寒证：罐斑无皮色变化，触之不温；（7）风邪为患：罐斑微痒或出现皮纹；（8）虚证：罐斑或血泡色淡；（9）其他：拔针罐后，血色深红为热，青色为寒凝血瘀。(五)善后处理启罐后，应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠，若罐斑微觉痛痒，不可搔抓，数日内自可消退。如现小水泡可任其自行吸收，不需处理；水泡较大，应用消毒毫针刺破，放出水液，涂上龙胆紫。若出血应用棉球拭净。若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。若系拔罐治疗疮痈，启罐后应拭净脓血，并常规处理疮口。处置停妥后，嘱患者休息片刻才离开治疗室，并嘱1日或2、3日再作治疗，视病情与反应而定。胃痛，呃逆中脘，內关，足三里腹痛天枢，中脘，气海腰部痛点肾俞，关元俞，命门，委中，局部痛点经痛关元，中极，归来