成本效益分析

成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）生产可能性边界03691215180123456产品A产品B成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）成本-效益分析作为对某项计划和方案进行评价和决策的方法之一，已被广泛地应用于工业、农业、军事、交通运输、环境保护、水利、教育和卫生等社会生活的各个领域成本-效益分析可以为医疗卫生部门在制定计划、进行方案评价和决策时，从卫生经济的角度进行科学的分析，提供评价和决策依据；减少以至避免决策的失误及其可能造成的浪费或损失，更好地分配和利用现有的卫生资源，为有效的防治疾病、维护人群健康起到积极作用成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）卫生经济分析与评价方法:成本（最小）分析(cost-minimizationanalysis,CMA)成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)成本-效益分析(cost-benefitanalysis,CBA)成本-效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划从卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的产出（效果或效益或效用）两个方面进行科学的分析，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。简而言之，即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）应用于卫生资源的分配评价论证卫生政策的经济效果。例如筹资政策、税收政策、价格政策、资源配置政策（区域卫生规划）如卫生经费占GDP%、占财政支出%，比例是否最佳？论证卫生规划实施方案的经济效果。如为降低儿童死亡率而实施初级卫生保健规划，现有四种不同的初保实施方案：免疫（选择性PHC）、疟疾控制、综合性PHC、水与环境卫生治理，要求决策者决定哪种方案最好？成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：前苏联经济学家曾统计：其卫生保健工作曾使当年500万劳动者免于死亡，转化为生产力每人平均可创造2470卢布，总共123.5亿卢布。而同年的卫生保健和体育事业的总经费不超过56亿卢布。医疗服务的国民经济效益是每花费100卢布重新创造的国民收入可达220卢布。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：古巴政府在确定三级医疗网时，就财政的分配问题采用了CBA分析方法。如哪级组织和机构需要多少钱，为采取某种措施或实施某项计划、方案要开支多少，从成本、效益的角度探讨人力资源和物力资源的有效利用。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：日本曾调查了某村庄增加一名卫生宣教护士的经济效益。该护士开设一个“防感冒、防肠胃病、防脑溢血”的卫生宣教馆，经过一年的预防教育，使该村的年医疗费用从原来的700多万日元降低到340万日元，说明了在基层开展卫生宣教具有明显的经济效益。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）例：美国一些著名的卫生经济学家对世界各国卫生资源分配、利用和效益情况分析后指出，发展中国家及经济落后地区，投入的卫生事业经费越多，所获得的经济效益越大。与此相反，在一些发达国家如美国，卫生经费再增加，其卫生服务效益或效果不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病发病率的增加使居民健康水平下降，从而影响国民经济的发展。世行报告：投资于健康是最具成本-效益的投资。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）应用于疾病预防评价对于许多疾病来说，同样多的经费用在预防上要比用在这种疾病的治疗上效益高得多。目前CBA分析方法已被应用于对各种传染病如麻疹、风疹、腮腺炎、伤寒、小儿麻痹症、肝炎、流感等预防工作的评价和决策，以及高血压中风、心肌梗塞、某些肿瘤等慢性病预防工作的评价和决策。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）美国1965年使用麻疹疫苗后至68年因麻疹发病和死亡人数大大减少。当年接种成本为2100万美圆，取得的效益为2.2亿美圆，成本效益比值为1：10。前苏联1956年对1200万名儿童使用了小儿麻痹症疫苗，1964年基本消灭该病。其总成本为4580万卢布，获得的效益达30亿卢布，其比值为1：66。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）应用于疾病治疗评价对于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究竟采用哪种方案所消耗的卫生资源最少，而又能取得相同的结果，或，哪种方案在消耗资源相同的情况下取得的结果最好。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）许多国家都在探讨住院治疗的项目中有哪些可由门诊治疗替换。美国医院协会统计全国有66%的医院开展门诊手术，城市医院达74%。这些医院的外科手术中门诊手术占16%，并且规定有些项目的手术必须在门诊实施。英国的经济学者对治疗静脉曲张的两种治疗方法作了疗效和经济学上的比较，结果住院治愈每名患者医疗费用为44英镑，门诊为9.8英镑，而治疗效果基本相同。日本进行了肾透析和肾移植的成本效果分析，肾透析每人年平均费用为765万日元，而肾移植为每例281万日元，同时肾移植的效果比肾透析好，且患者可以恢复一定社会活动和生活自理能力，特别是对终末期肾病病人。成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）应用于医院建设和医疗仪器设备的配备和利用的评价和决策例如论证是否采用新的医学技术、仪器设备，如是否用CT代替其他的诊断仪器等。医院规模大小的确定（350-400）医疗仪器设备的购置：CT/2500人健康普查中使用方法和医疗仪器的经济学分析（西宁）成本-效果分析（cost-effectivenessanalysis，CEA）其它：如对医学科学研究成果进行综合评价。当科研成果形成了新技术，并应用于实际中时计算其经济效益，进行经济评价，提供相应的经济信息，有助于医学科研成果的综合评价。泰国的计划生育：1美元：7.22美元前苏联的“日间”和“短期”住院部：缩短住院6.5天，增加获得良好治疗病人数，减轻病人经济负担。药物筛选成本最小分析（cost-minimizationanalysis，CMA）在效果相同的前提下，评价和寻求最经济的方法，也就是成本最小的方法，目的是为了节省开支，减少浪费，把费用缩减到最低程度。有关成本的相关概念成本（Cost）某项卫生服务规划或方案所消耗的全部物质资源和活劳动的货币表示。直接成本（DirectCost）和间接成本（IndirectCost）根据成本与卫生服务的关系可将成本分为两类：直接用于卫生服务消耗的资源或代价称为直接成本，而由于伤病或死亡所造成的社会成本或代价称为间接成本。一般来说卫生服务的直接成本包括与伤病直接有关的预防、医疗、康复、保健服务等消耗的所有人力、物力资源，无论其由国家、地方政府支付还是由个人支付。而间接成本包括因病休工休学或死亡所损失的工资、奖金和丧失劳动能力所造成的社会产值的减少等。有关成本的相关概念固定成本（fixedcost）：在一定时期，一定业务量范围内，成本总额不随业务量增加而变化的成本。如职工工资，仪器设备折旧费等变动成本（variablecost）：成本总额随着业务量的增加而成比例增加，而单位成本则是固定的。如试剂。混合成本（mixedcost）：随着服务量的增加而增加，但增加的幅度不成比例。有关成本的相关概念平均成本（averagecost):单位服务量所需消耗的成本。增量成本（incrementalcost):在原来成本基础上再追加的成本。一个新方案，在分析效益时，主要看增量成本，看哪个大，若成本〈效益则可取。可控成本（controllablecost):通过管理活动可改变其数额的成本，如办公费、差旅费。不可控成本（uncontrollablecost):即使加强管理活动后，也无法改变的成本，如设备的折旧和大修。有关成本的相关概念机会成本（opportunitycost）：当我们做出一种选择时，放弃另一种选择的实际代价。例：若一20岁的女孩在家照顾患病的母亲，其机会成本是女孩出去工作的工资或请保姆、护士的钱。沉没成本（sunkcost）：在过去的规划中已经支付的成本（在成本计算时，一般不考虑，对评价和决策不产生影响）。例：某医院有可以报废的药水瓶（原购买价1000元），处理有两个方案（1）消毒洗涤，回收利用，可节省购买新药水瓶1200元，支付洗涤费350元。（2）作废品处理，可得250元，大要支付购买新品1200元。边际成本（marginalcost）：在原来服务量基础上再追加一个单位服务两所需要增加的成本。例：某手术室：3个病人/天，总成本150元，平均成本50元/人；4个病人/天，总成本180元，平均成本45元/人；边际成本30元根据平均成本与边际成本的关系，可以确定最佳服务量。成本服务量MCACE成本-效益分析（cost-benefitanalysis，CBA）基本原理成本-效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参数和依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策标准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零——即效益大于成本，这个方案就是经济上可行的。理论上成本-效益分析应该对方案的直接成本（效益）、间接成本（效益）以及无形成本（效益）进行全面分析确定方案的社会净效益，但是在实际操作中，很难确定统一的标准来测量无形成本和无形效益。成本-效益分析（cost-benefitanalysis，CBA）效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。成本效益分析中，多指卫生规划的实施所带来的社会经济效益，包括直接效益、间接效益和无形效益。如实施卫生规划方案后节省的资源、避免的其他方面的损失以及减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦。成本-效益分析（cost-benefitanalysis，CBA）成本-效益分析时成本和效益均使用货币表现，这样可以对具有不同目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进行比较、评价。对于效益的衡量，一般情况下，能用货币形式表主要是那些容易确定的效益，如生产的收益或资源的节省。因而，在进行卫生经济分析与评价时，重要的是找到合适的方法使用货币形式来反映健康效果。成本-效益分析（cost-benefitanalysis，CBA）静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。案例（净现值法）例：根据某医院卫生服务情况，购置X光机有三个可供选择方案的初始投资，10年内的成本和收益的现值见表。三个方案初始投资相近，B方案净现值最大，故选B方案。方案初始投资成本现值效益现值净现值A2611.53.5B2.110185.9C2.41117.54.1案例（内部收益率法）某医院计划在3年中，每年购买价值35000元的某药品制剂，考虑自己生产则需要先投资33500元，3年中各年的生产成本分别为第一年19500元，第二年18000元，第三年17500元，3年后残值与处置费相抵，试问是购买还是自己生产该药品制剂？案例（年当量净效益法）方案投资计划期（年）成本现值效益现值净现值年当量净效益A105628123.1656B