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第二节心理正常与心理异常第一单元正常心理活动的功能第二单元心理正常与心理异常的区分徐文军•中国心理治疗师精神科副主任医师•广东省心理卫生协会理事中国音乐治疗协会理事•广州中医药大学副教授广州医学院副教授•现任广州市脑科医院临床心理科副主任•广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师•广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员第一单元正常心理活动的功能心理健康心理不健康心理疾病正常心理异常心理心理健康？心理亚健康？心理疾病？基本的心理健康是人心理活动过程没有异常：1、认识活动：感知觉、思维、记忆、智力等。2、情感活动：愉快、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒。3、意志行为：如坚忍不拔、行为正常。4、个性心理：性格、气质、兴趣、人生观等。基本的心理健康是人心理活动与外界协调：第二单元心理正常与心理异常的区分一、常识性的区分二、非标准化的区分三、标准化的区分四、心理学的区分原则一、常识性的区分非专业人员区分正常与异常心理，依据日常生活经验1.离奇怪异的言谈、思想和行为2.过度的情绪体验和表现3.自身社会功能不完整4.影响他人的正常生活二、非标准化的区分李心天（1991）依据人们看问题角度不同，粗略地将非标准化的区分，归纳为以下几种，心理异常为：1、从统计学角度–为某种确定心理现象偏离了统计常模。•智力:IQ70为智力缺损;IQ130为极超常2、从文化人类学角度为对某一文化习俗（常模）的偏离（分离）。•一种文化中是正常行为,在另一种文化中属于不正常行为(文化相对论)•随时代的变化而出现一定的变化:如同性恋3、从社会学角度为对社会准则的破坏。–犯罪与心理异常的区分:•相同:任何带来威胁的破坏性行为(包括:身体、政治、经济的破坏)，触犯了社会准测•相异：–前者有明确的动机–后者动机不明或没有任何理由（杀人）4、从精神医学角度–为古怪无效的观念或行为–知（幻、错觉、强迫观念等）、情（高涨、低落、焦虑）、意（意向倒错）–表现为精神异常症状：妄想、强迫行为及思维等5、从认知心理学角度–个体主观上的不适体验。–表现为：根据个体的言语（情绪的描述）及非言语（表情、躯体言语）推断个体有着与以前不一样或与别人不一样的感受三、标准化的区分李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判断标准：1．医学标准2．统计学标准3．内省经验标准4．社会适应标准1．医学标准–将心理障碍当作躯体疾病一样看待。–心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化，是划分正常与异常的可靠根据。–心理表现为疾病的症状，产生的原因为脑功能失调。–将心理障碍纳入医学范畴。–客观：重视物理、化学检查和心理生理测定。2．统计学标准–心理特征的测量显示为常态分布–在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”–以心理特征偏离平均值的程度来判定，偏离平均值程度越大越不正常–“心理异常”是相对的，它是一个连续的界限。–以统计数据为依据，确定正常与异常的界限–多以心理测验法为工具•优点：比较客观，便于比较、操作简便易行•缺陷：–智力超常或有非凡创造力的人在人群中极少数，很少被认为病态–不是所有的都是正态分布，心理测量本身受社会文化的制约3．内省经验标准–病人的主观体验•病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感•自己觉得不能适当地控制自己的行为–观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常与否的判断。•判断具有很大主观性，标准因人而异•不同的观察者有各自评定行为的标准•如果观察者接受同一种专业训练，对同一行为，也能形成大致相近的看法，甚至对许多心理障碍仍可取得共识4．社会适应标准–是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境–正常与异常主要是与行为的社会常模比较而言的–是否符合社会准则或社会常模（根据社会要求和道德规范行事）–异常•不能按照社会认可的方式行事；•行为后果对本人或社会产生不适应现象（由于器质或功能的缺陷或两者兼而有之）四、心理学的区分原则★(区分正常与异常的心理学原则)郭念锋认为，应从心理学角度切入，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：一、主观世界与客观世界的统一性原则。二、心理活动的内在一致性原则。三、人格的相对稳定性原则。一、主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则。–心理活动特点：形式或内容上与客观环境保持一致•幻觉（听到或看到的客观不存在）•思维内容障碍（妄想）–无自知力或自知力不完整•一种患者对自身状态的反映错误。•“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。–有无“现实检验能力”•以认知与客观现实一致性为前提。二、心理活动的内在协调性（一致性）原则。–知、情、意之间健康，并协调一致。–保证在反映客观世界过程中的高度准确和有效。•正常：遇到高兴的事（认知），产生愉快的情绪（情），手舞足蹈（意志行为）•异常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行为等•典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性知情意意知情•具有思维、情感、行为等多方面的障碍。•以精神活动和环境之间的不协调为特征。精神活动内部健康、完整、知情意协调精神活动内部不健康、不完整、知情意不协调三、人格的相对稳定性原则。–人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。–在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。–人格的稳定性是区分正常与异常的一个标准。–无明显原因的出现。•吝啬的人变得大方甚至挥金如土（躁狂？）•热情好客者变得冷淡（抑郁？分裂？）•且在生活环境中，找不到足以促使它发生改变的原因•判断个体心理正常与异常的两条基本思路1、比较方向：–纵向比较：把个体现在与其过去进行比较–横向比较：把个体自己与他人比较2、比较的内容：–主观世界与客观世界统一–心理活动内在完整与协调性–人格相对稳定性判断并与非病的三原则。★•正常人的失常表现与精神病症状的区别•是否具有特异性（独特性？）•是否具有荒谬性（怪异性？）•是否可以用事实与学习来纠正（可纠正性?)