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内科学By：mer1内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释：1.蛋白尿：每日尿蛋白定量150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。9.慢性肾脏病CKD:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10.慢性肾衰竭CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。问答题：1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿肾小管性溢出性4.肾脏疾病常见综合征:肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。5.原发性肾小球疾病临床分类:急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状血尿和（或）蛋白尿肾病综合征。内科学By：mer26.原发性肾小球疾病病理分类:①轻微肾小球病变②局灶节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎③弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病增生性肾炎——系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎④未分类的肾小球肾炎7.蛋白尿血尿水肿高血压相关知识点：①肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质（如溶菌酶、β2微球蛋白、轻链蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。②肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别：肾小球源性血尿：全程血尿尿中没有血丝、血块一般无尿痛沉渣镜检发现红细胞管型合并蛋白尿、水肿尿相差镜检可见变性红细胞尿红细胞容积分布曲线非对称性。非肾小球源性血尿：可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验尿中血丝、血块较常见可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿不合并蛋白尿、水肿尿相差镜检见均一形态正常红细胞尿红细胞容积分布曲线呈对称性。③水肿的基本病理生理改变：水钠潴留。分类：肾病性水肿——血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。④高血压分类：肾实质性——特点：易于进展成恶性高血压心血管并发症的发病率高加速肾实质性疾病进展肾血管性高血压发生机制：钠、水潴留——容量依赖性肾素分泌增多——肾素依赖性高血压ACEI肾实质损害后肾内降压物质分泌减少其它：交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等内科学By：mer38.急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型，治疗和影响预后因素：①免疫病理分型：Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：少免疫复合物型Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+)Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA(-)②治疗：Ⅰ型--首选血浆置换，糖皮质激素联合细胞毒药物Ⅱ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物Ⅲ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物强化疗法：强化血浆置换，甲泼尼龙冲击+环磷酰胺替代治疗：透析，移植③影响预后因素：依免疫病理：Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型。强化治疗是否及时：临床无少尿，血肌酐600umol/L时开始治疗。新月体数量及类型：85%的肾小球有大新月体形成；纤维性新月体；合并肾小球硬化或间质纤维化预后不良。年龄9.肾病综合征NS诊断标准:尿蛋白大于3.5g/d血浆白蛋白低于30g/L水肿血脂升高10.原发性肾病综合征病理类型，并发症和糖皮质激素治疗原则：①病理类型：微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎。②并发症：感染血栓、栓塞并发症急性肾损伤蛋白质及脂肪代谢紊乱③糖皮质激素治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持11.尿路感染根据感染部位分类，病原菌，感染途径，临床表现，并发症，尿液常规检查和尿液细菌学检查：①分类：上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎）②病原菌：G+以大肠埃希菌常见，G-以肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌常见。③感染途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。④临床表现：膀胱炎，肾盂肾炎（分为急性和慢性），无症状细菌尿，导管相关性尿路感染。⑤并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿⑥尿常规检查：尿液常浑浊，可有异味。白细胞尿：是尿路感染的敏感指标。新鲜尿沉渣白细胞5个/HP。其阳性率为70%，有时可见脓尿。尿标本要求防止污染、新鲜。血尿：镜下血尿或肉眼血尿，均一红细胞为主管型尿：肾盂肾炎可见白细胞管型或上皮细胞管型蛋白尿：微量或轻度蛋白尿。如尿蛋白量较大，应注意有无肾小球疾病内科学By：mer4⑦尿液细菌学检查：涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做培养。尿细菌定量培养≥10^5/mL，如临床上无尿感症状，则要求做2次中段尿培养，细菌数均≥105/mL，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染。12.急性膀胱炎治疗:①单剂量疗法：磺胺+甲氧苄啶+碳酸氢钠；氧氟沙星；阿莫西林一次顿服。②短疗程疗法（更推荐）：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素，任选一种，连用3天。③单剂量及短程疗法：疗程完后1周复查尿细菌定量培养。阴性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有真性细菌尿，继续给与2周抗生素治疗。13.肾盂肾炎治疗:①轻型急性肾盂肾炎：可口服药物（喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素），疗程10-14天。如尿菌仍阳性，继续抗生素治疗4—6周。②较严重的肾盂肾炎：宜静脉用药（喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素）。必要时联合用药。当临床症状好转，热退后继续用药3天，再改为口服有效抗生素完成2周疗程；治疗72小时无好转，应按药敏更换抗生素，疗程不少于2周。严重肾盂肾炎有尿路梗阻的要谨慎结石。14.慢性肾脏病分期：分期描述(特征)GFR(ml/min.1.73m)方案(防治目标和措施)1肾损伤GFR正常或升高≥90CKD诊断和治疗；缓解症状；保护肾功能2肾损伤GFR轻度降低60～89评估、延缓CKD进展；降低心血管病风险3aGFR轻到中度降低45～593bGFR中到重度降低30～44延缓CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低15～29综合治疗；透析前准备5ESRD﹤15(或透析)如出现尿毒症，需及时替代治疗15.慢性肾脏病CKD的临床表现和心血管系统表现：①水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒、水、钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、镁代谢紊乱。②蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱：③心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。④呼吸系统症状：⑤胃肠道症状：⑥血液系统症状：⑦神经、肌肉系统症状：⑧内分泌功能紊乱：⑨骨骼病变：内科学By：mer516.CKD时高钾血症的防治：首先应积极预防高钾血症的发生。当GFR＜25ml/min(或Scr＞309.4～353.6umol/L)时，即应适当限制钾的摄入。当GFR＜10ml/min或血清钾水平＞5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，增加尿钾排出。名词解释：1.类风湿关节炎rheumatoidarthritisRA：是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率0.32%~0.36%主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。2.晨僵morningstiffness：指早晨或睡醒后出现的关节及其周围僵硬感，其持续时间的长短，被认为衡量疾病活动程度的指标，时间持续1H以上为诊断依据。3.系统性红斑狼疮SLE：是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种抗体。问答题：1.风湿性疾病分类、临床表现特点治疗药物：①分类：RA和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病传统的结缔组织病代谢异常和退行性病变②临床表现特点：自身免疫反应与遗传相关慢性、反复发作临床表现错综复杂激素、免疫抑制剂治疗有效患病率高③治疗药物：非甾体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素、抗风湿药DMARDs、生物制剂。2.类风湿性关节炎RA基本病理改变、临床表现、诊断标准、治疗：①基本病理改变：滑膜炎和血管炎。②临床表现：关节：晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍。关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺部病变、心脏受累、神经受压、干燥综合征等。③诊断标准：以下7项中符合4项即可诊断为RA。关节内或周围晨僵持续时间至少1小时至少同时有3个关节区软组织肿或积液腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿对称性关节肿（以上4项必须≥6周）类风湿结节X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）血清RF阳性（乳胶颗粒法＞1：32；凝集试验法高于正常值）④治疗：RA不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解标准或疾病低活动度。一般性治疗：药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMMARDs）、糖皮质激素（GC）、中草药（中成药）、生物制剂。外科手术治疗：关节和置换术，滑膜切除术。内科学By：mer63.系统性红斑狼疮SLE自身抗体种类、分类标准、治疗：①自身抗体：抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原ENA抗体。抗ENA抗体谱：抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%。②分类标准：美国风湿病学会（ARA）1997年标准颧部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位盘状红斑片状高起皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓陈旧病变可发生萎缩性瘢痕光过敏光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到口腔溃疡经医生观察到的或病人诉说的确切的无痛性口腔或鼻咽部溃疡关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液浆膜腔炎胸膜炎或心包炎。肾脏病变尿蛋白＞0.5g/24H或3+，或管型神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱血液学异常溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性抗核抗体在任何时候和未应用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，ANA滴度异常11条标准中，具备4条或以上（包括病史中确切出现的），除外感染、肿瘤、其他结缔组织疾病后即可诊断SLE。11条标准中，高滴度的ANA、免疫学异常（以sm