心理咨询的常用疗法

1心理咨询的常用疗法通化市靖宇中学:张杰心理咨询包括建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询和评估效果等基本内容。在实施咨询中需要采用一些具体的疗法，今天，我谈几种常用的疗法。一、正强化法（一）、关于正强化法正强化法是行为矫正中最基本的方法，又称阳性强化法或积极强化法。它是应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。简单地说，当学生某一问题行为不出现（也即正常行为出现）时，立即给予“奖赏”，以建立正常行为。正强化法在小学生不良行为的干预矫正中运用比较多，常用于儿童神经性厌食症、偏食、遗尿、多动、沉默、孤独、学习困难等问题行为。案例：有个6岁儿童，习惯睡到半夜起床，挤到父母床上睡。开始父母觉得很可爱，但是后来，她就养成了习惯，每天晚上都要睡到父母床上，怎么讲道理也不听。后来她的父母就用正强化法纠正了这个问题。他们画了一个简易图表，告诉女儿说，我们帮你画了一个表格，这个表格会告诉我们，你哪几天是整晚睡在自己的房间里的，爸爸妈妈希望你在自己床上睡觉，如果没有过来，我们一早起来就送你一颗闪亮的星星，贴在表上。一周如果得到6个星星以上，周末就带你出去郊游，不能为是否得到星星而讨价还价，否则就扣回一个星星当作惩罚。经过一个月，她基本上已经把半夜到父母床上睡的毛病改掉了。（二）、在实施正强化法时要注意的问题1、选择适宜的正强化物在行为矫正中，咨询员要用好强化物（即“奖赏品”）。强化物一般分为五类：（1）消费性强化物：糖果、饮料等一次性消费物品（2）活动性强化物：看电视、过生日、郊游等活动（3）操作性强化物：涂颜色、跳绳、游戏等（4）拥有性强化物：指在异端时间内儿童可拥有享受的东西如穿自己型号的出衣服（5）社会性强化物：属于精神层面的奖赏，比如儿童喜欢接受的语言刺激或身体刺激（如赞扬、点头、微笑）或是奖状、讲故事等奖赏方式。在对上述强化物的选择上，要注意选那些儿童喜欢、需求的强化物。2、正强化物必须紧随着适宜行为出现，间隔越长，效果越差。比如，当一个学生在课堂上积极回答教师提出的问题后，教师及时给予表扬（正强化物），那么，这个学生回答问题的主动性会大大提高；但是如果教师没有马上表扬，而是在放学后，或是更久之后再进行强化的话，效果可能就会差很多。3、给予正强化物要适可而止，以免儿童产生厌倦心理。4、多种正强化物最好配合使用，花样变换灵活。5、行为习惯养成后，有形的强化物要逐渐减少，社会性强化物逐渐增加。6、正强化对简单行为的形成初期比较见效，对于复杂行为或行为相对稳定后，应选用其他方法。2（三）正强化法的运用形式例如：小萍是一个初二的女生，父母反映她经常不收拾自己的房间，不完成作业，睡觉太晚，还与父母顶嘴。咨询员经了解发现，小萍同样对父母也充满了不满，因为父母经常指责她，让她不胜其烦。于是，在咨询员的帮助下，小萍与父母签定了一份行为契约。行为契约契约日期：到小萍：同意承诺下列行为：1、放学后，首先完成家庭作业才可以出去玩，并把作业本防在书桌上让父母检查。2、晚上早睡，不能超过12点。3、每周至少收拾一次房间，如果能坚持一个月以上，作为奖励，她可以买自己喜欢的唱片两张。父母：同意承诺下列行为：1、不再追问家庭作业和打扫房间的事情。2、每周末作为放松时间，允许小萍晚上11点睡觉。另外，契约某方要修改，必须与另一方及咨询员磋商后决定。签字：（小萍）（父母）监督人：（咨询员）注意事项：1、契约一定要形成文字，便于核对、检查，有利于督促条约的实施。2、如果学生的行为目标表现得比规定的还要好，契约应有相应的条文给予鼓励。二、厌恶疗法（一）关于厌恶疗法厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，是将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激组合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。这一疗法也是行为疗法中最早和最为广泛地被应用的方法之一。厌恶疗法的特点是，治疗期短，效果较好。厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、针刺、催吐、语言责备、憋气、羞辱、橡皮圈、厌恶性情景想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复７～１０次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪为止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作１～２次巩固性治疗。据莱蒙（Ｌｅｍｅｒｅ）所行的４０９６例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒５年以上者占３８%，维持１０年以上者占２３%，其余的人以后又继续喝酒。（二）厌恶疗法常用的操作方式1、橡皮圈厌恶性条件法该法主要利用拉弹预先套在患者手腕上的一根橡皮圈，作为非条件性的厌恶刺激，用以抑制患者业已发生的各种行为问题。当患者出现自身难以控制的咬指甲、拔毛发等习惯时，3可用此法。这种方法简单易行，但操作必须正确，否则效果不佳，甚至无效。学校心理咨询中，咨询员若建议使用这种方法，应明确告诉学生操作要求：（1）将橡皮圈套于手腕上，出现不良行为时即拉弹橡皮圈。拉弹时必须稍用力，以引起手腕部的疼痛感。（2）拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数，直到不良行为消失。（3）拉弹如在300次以上，不良行为仍不消失，需考虑拉弹方法是否正确。如果方法正确，则说明此法对该生无效，可另选他法。（4）每日需对矫正情况做详细记录。引用一例以橡皮圈厌恶疗法治愈的强迫症病例如下：某中学生，13岁，两年来一见男生（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以至影响学习和生活。另外，到商店去或在门口经过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，明知不会，但亦不可控制，以至怕去商店。诊断为强迫症。应用橡圈厌恶疗法。在左手腕上套一项圈，要求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛觉；并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录，结果第1周每天出现上述强迫观念3——6次，每次拉弹橡圈前三天是30——50次才消失，后三天拉弹3——5次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡圈2——5次即消失；第3——6周，平均每天约有1次强迫观念出现，拉弹橡圈5——10次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫现象无复发。2、社会不赞成厌恶条件法该法主要运用图片、影视、舆论和想象等手段使患者在做出不良行为的同时产生一种社会制约感，从而在心理上造成威慑作用。有关研究发现，这种方法对具有强迫性偷窃行为的儿童很有效果。有一小学四年级儿童，父母陪同他前来治疗。从父母反映的情况看，该儿童家境优越，所提要求一般均能得到满足。比如他喜欢小汽车，父母为其买了多辆，但他见了同伴的小汽车仍想占为己有，曾偷了好几辆玩具车藏在家中。又如，他不缺零用钱，但一见钱就要偷，偷到后却不去花费，只是放在铅笔盒里欣赏，自得其乐。这实际上是一种强迫性偷窃行为。为此，治疗者建议父母采用社会不赞成厌恶性条件法加以矫正。让这个孩子反复观看电视录像中小偷偷窃时被当场捕获的情景，同时屏幕上要大写特写形式着重渲染被偷单位或个人对小偷行为表示气愤、厌恶和不屑的表情。同时，可在此时要求他自己拉弹手腕上的橡皮圈，目的是使孩子体验到偷窃行为的可鄙和可耻。经过一段时间的矫正，孩子报告说，当他看到电视录像中人们对偷窃行为的表情和同时拉弹橡皮圈产生痛感时，就会产生害怕自己再行窃和被抓住的感受；当他看到心爱的东西想占为已有时，脑子里就会浮现出电视中人们的愤怒表情，觉得他们都在盯住自己。于是马上拉弹皮圈，警告自己赶快打消行窃的念头。3、内隐致敏法也称想象性厌恶条件法。是指患者用想象事件过程和结果的办法使自己对不良行为产生厌恶感，从而减弱不良行为出现的频率。当条件有限，难以运用社会不赞成厌恶性条件法制止不良行为时，可建议采用此法。用语言提示让求助者进入想象，在想象中将不良行为与厌恶反应相结合，以达到治疗目的的。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。除此之外，有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾或贪食症。想象厌恶疗法的优点是安全、不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地进行。以上述强迫性偷窃行为为例。可以指导该孩子在出现偷窃的欲念时，闭上眼睛，想象自己如何接近心爱的物件，如何把手伸向该物件，突然背后有人大叫，周围观众围了上来，个个表现出愤怒、厌恶的表情，接着被扭4送派出所，穿制服的警察在极其严肃的氛围下向他盘问，他害怕的要命，有时颤抖又是哭泣，拼命求饶，小便失禁了，这时家长和老师进来了，把他带出了派出所，派出所围着许多人，有邻居有同学，他羞愧难当，思量着今后怎么做人……训练这个孩子经常在头脑中想象看电视那样一幕幕闪现行窃的过程和结果，每想象一次后都必须引起厌恶的感觉，从而达到减少和控制不良行为的效果。4、暂停技术。这是厌恶疗法的一种变式，即在某种特定时间对不良行为不予强化，同时转移情境，使行为不良者对新情境产生厌恶。为了逃避产生厌恶的新情境，他必须制止不良行为的出现。比如当儿童在课堂里捣蛋，做出不适当的行为，并屡次劝告不予接受时，可建议采用此法。最常见的是将捣蛋的孩子与其他学生隔离开来（隔离区的设置原则必须是使孩子的不适当行为得不到强化的空间），或停止其正在进行的活动。开始执行暂停时，可能效果不大，不良行为复发的可能性较大。随着暂停的继续，孩子会逐渐对没有丝毫强化的隔离区产生厌恶感，并把这种厌恶感“迁怒”到自己的不良行为上，对不良行为产生厌恶。于是，根据操作性条件反射的原理，孩子为了获得不去隔离区的强化，而不断操作良好的行为。（三）运用厌恶疗法的注意事项1、厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗，并且与求助者签定知情同意书。所选用的厌恶刺激必须是无害的，起码对求助者是安全的。2、运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹３０～５０次，才能使症状消失。另外，要求求治者要有信心，主动配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人的配合，这样效果会更好。3、厌恶疗法的靶症状必须单一且具体。如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他经常饮用的某种酒，即一定的酒精度和一定的量，这叫具体。治疗时要注意把非靶症状的行为剔除，并努力帮助求治者建立辨别性条件反应。如人们饮酒时常边喝酒边吃菜，治疗时应只让喝酒、不让吃菜。否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也会产生厌恶反应。再如，对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现的厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。4、要把握好施加厌恶刺激的时间，在实施不良行为之前或者不良行为结束之后出现厌恶体验，都无益于在不良行为与厌恶反应之间建立条件反射的目的，厌恶体验与不良行为应该是同步的。三、系统脱敏法（一）关于系统脱敏法系统脱敏疗法是最早应用的行为治疗技术之一。行为疗法理论认为：人的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态