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妇产科同仁,大家好！妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期天长市人民医院妇产科李莉三个问题1:早期识别2:初步处理3:转诊时机产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等;产时急症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等;而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘滞留等病症。产科重症的概念产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P[preeclampsia(子痫前期)、postpartumhemorrhage(产后出血)、pretermbirth(早产)、pregnancy-relateddisease(妊娠相关疾病)]疾病。第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音心重度贫血哮喘休克的信号查:皮肤：湿、冷脉搏：细速：》110次/分血压：90mmHg阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产道有无裂伤B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重流产，宫外孕胎盘早剥前置胎盘子宫破裂宫缩乏力产科裂伤胎盘残留子宫内翻衰肺炎第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断神智不清或抽搐问：是否妊娠、妊娠周数查：血压：舒张压》90mmHg体温》38度有无异常神经反射子痫癫痫破伤风脑血管意外高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频尿急尿痛体温》38度浅表呼吸，神智不清，颈强直肺：听诊有实变腹：压痛、肌紧张外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿涨肾区：妊娠期有叩痛血常规、尿常规妊娠合并生殖系统感染流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎妊娠合并肾盂肾炎第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断腹痛可发生在早、中、晚孕及产后问：是否妊娠、妊娠周数查：血压90mmHg脉搏》110次/分体温》38度子宫：软硬，大小腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛有无重物产后子宫宫旁有无压痛异位妊娠晚期流产卵巢囊肿阑尾炎，附件炎足月产或早产羊膜炎胎盘早剥子宫破裂产褥感染注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。对以下症状的妇女也应重视并做相应处理：1、胎膜早破；2、面色苍白、无力；3、虚脱；4、严重头痛；5、视物不清；6、呕吐；7、出血倾向；8、全身水肿。第二部分：初步处理原则2一、识别；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。初步处理（表1）危险因素可能发生的危险检查方法处理原则年龄历史因素骨盆狭窄难产同上再次发生类似情况产前检查：年龄、身高、体重病史常规产前检查、转县级医院分娩流产、宫外孕前置胎盘胎盘早剥妊娠期高血压出血、休克、死亡同上同上出血、休克、死亡(包括胎儿）抽搐、死亡病史、体征、辅助检查同上诱因、体征，辅助检查详细诊断标准输血、输液、及时清宫，抗休克同时行手术一旦出血立即转诊至上级医院的医院输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊轻、重度子痫前期或子痫，积极解痉、降压后转诊初步处理（表2）危险因素可能发生的危险检查方法处理原则胎位不正难产胎儿窘迫新生儿窒息四部触诊定期产检，孕37周后住院待产，择期行剖宫产子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多）早产过期妊娠难产、产后出血新生儿死亡出血、休克、死亡(包括胎儿）难产、产后出血、新生儿死亡测宫高、了解原因核实孕周诱因、体征，辅助检查病史，核实孕周，妊娠》42周针对原因治疗，预防难产和产后出血，必要时转上级医院住院保胎，小于孕34周，早产不可避免及时转上级医院视母胎情况行引产，严密监测产程，必要时剖宫产，预防产后出血初步处理（表3）危险因素可能发生的危险检查方法乡级医院处理原则贫血宫缩乏力、贫血、心脏病、胎儿生长受限和窘迫血常规药物治疗，住院分娩，严重贫血少量多次输血，输血后再评估，低于Hb60g/L,转上级医院。心脏病病毒性肝炎心衰、孕产妇死亡，胎儿生长受限或窘迫、胎死宫内重症肝炎、肝昏迷，产后出血病史、体征、辅助检查病史、肝功、出凝血早孕心功能三级以上终止妊娠，无良好内科条件转诊早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效或加重转诊初步处理（表4）危险因素可能发生的危险检查方法乡级医院处理原则胎膜早破脐带脱垂、早产、感染临产前破水住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院产程延长难产、滞产初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时经产妇在宫口开大6cm胎头下降小于1.0cm/h，初、经产妇第三产程超过30分钟阴道检查寻找原因，对症处理，必要时受术，无手术条件转诊人工剥离胎盘第三部分：及时转诊级转诊时机3转诊原则：1、就近寻求可获得救治的助产机构；2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县级以上医院分娩。4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。5、做好出诊、接诊记录、第三部分：及时转诊级转诊时机3转诊时机：1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。第三部分：及时转诊级转诊时机3出血休克患者转诊前处理：1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；4、转诊一次到位。建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！谢谢！(李莉：15856668939）