第24章 精神障碍的预防和康复

作者：郝伟第一章绪论作者：贾福军王诗镔单位：华南理工大学附属广东省人民医院第二十四章精神障碍的预防和康复目录第一节精神障碍的预防第二节精神障碍的康复重点难点熟悉了解掌握精神障碍预防干预的三个层次；精神障碍康复的主要任务。精神障碍医院康复的工作内容；个案管理者的职责和作用。精神障碍社区康复的工作体系。精神障碍的预防第一节1.一级预防病因预防。2.二级预防早发现、早诊断、早治疗。3.三级预防防止疾病复发。精神病学（第8版）一、概述”三级预防“（一）一般性预防干预（universalpreventiveinterventions）（二）选择性预防干预（selectivepreventiveinterventions）（三）指征性预防干预（indicatedpreventiveinterventions）精神病学（第8版）二、预防干预的三个层次（一）一般性预防干预1.全面开展心理健康促进与教育2.积极推动心理咨询服务3.加强心理健康服务体系建设和规范化管理4.加强重点人群心理健康服务5.重视特殊人群心理健康服务6.加强遗传咨询，防止近亲结婚，做好优生优育和围生期保健7.定期进行流行病学调查精神病学（第8版）二、预防干预的三个层次（二）选择性预防干预针对具有易患精神障碍危险因素的高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的作用。将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。精神病学（第8版）二、预防干预的三个层次心理健康教育心理热线服务心理评估心理咨询心理治疗精神科治疗（三）指征性预防干预1.向公众宣传精神障碍相关知识，提高早期识别精神障碍的能力，减少偏见。2.对确认或可疑的精神障碍者，指导及时就诊，明确诊断，接受合理、充分、系统的治疗，争取完全缓解，减少和防止复燃和复发。3.在综合医院设立精神科，为公众提供便利、易于接受的就诊环境和条件；对各类临床科室医务人员开展精神卫生知识和技能培训，做好联络-会诊和专科咨询工作。精神病学（第8版）二、预防干预的三个层次精神病超高危（UHR）：精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到几年不等，平均为5年，在此期间就已存在感知、思维、言语、行为和功能等多方面的异常。这一前驱期的异常被称为精神病超高危（ultra-highrisk，UHR）。精神病学（第8版）精神障碍的康复第二节概念1.康复（rehabilitation）指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。2.精神康复（psychiatricrehabilitation）综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。精神病学（第8版）一、概述医学康复教育康复社会康复职业康复精神病学（第8版）一、概述康复理念1.传统康复理念在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。2.现代康复理念康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。3.未来理想的康复理念康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，进而阻断功能损害。精神病学（第8版）一、概述精神障碍康复的三项基本原则1.功能训练利用康复的方法，对精神障碍患者进行心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。2.全面康复是康复的准则和方针，使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上实现全面的、整体的康复。3.回归社会是康复的目标和方向。精神病学（第8版）一、概述精神障碍康复的主要任务1.生活技能训练和社会心理功能康复独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等。2.药物自我管理能力训练3.学习求助医生的技能精神病学（第8版）二、精神障碍的医院康复（一）医院康复的工作内容1.训练患者的心理社会功能方面的行为技能2.实行开放式或半开放式的患者管理模式3.设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目4.努力提高医院工作人员的服务质量，建立良好的医患关系5.设立康复科和健身场所，减少长期住院患者因缺少活动或长期服药等因素导致的躯体机能和抵抗疾病能力的下降精神病学（第8版）二、精神障碍的医院康复（二）医院康复的训练措施1.生活行为的康复训练生活自理能力训练社会交往能力训练文体娱乐活动训练2.学习行为的技能训练3.就业行为的技能训练精神病学（第8版）二、精神障碍的医院康复（三）日间医院为病情稳定、处于康复后期的患者设置的在正式出院之前的一种过渡性康复形式。医院为患者提供与一般家庭居所相似的环境，配备家庭必备生活物品。白天住院接受治疗、护理和康复训练，参加简单劳作或娱乐活动。晚上回家安顿休息，参与家庭生活。根据回归社会中所遇到的问题，积极开展心理社会治疗，及时进行针对性辅导。精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复WHO定义：社区康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，对疾病的康复和预防所采取的一切措施。要点：个性化：结合每个患者的特点制订合适的康复计划和措施。整体化：对整个社区的精神障碍患者有整体的管理规划，协调相关部门的力量宏观调控。长期化：社区康复工作是长期的、可持续发展的，可以阶段性展开工作。社区康复（community-basedrehabilitation）精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复1.预防精神障碍的发生2.尽可能减轻精神障碍残疾程度3.提高精神障碍患者的社会适应能力4.恢复工作能力（一）精神障碍社区康复的目的精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复个案管理者通常由社会工作者、精神科护士、心理治疗师或职业治疗师担任，与患者、患者家庭成员及其他服务机构是一种合作关系。个案管理者的主要职责：（1）提供全面、广泛的精神科评估和心理社会康复服务。（2）负责协调各个部门的服务。（3）协助形成、回顾总结和督促执行个体化的服务计划。（4）提供有预见性和响应性的干预。（5）保证对患者持续、适当的随访。（6）促使患者与社会再整合。（二）个案管理（casemanagement）精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复职业治疗的过程（1）评估：对患者进行个体化地评估，制定个人的职业治疗目标。（2）干预：确定具体、个体化的干预措施，提高个体日常生活能力和工作能力。（3）结局：对个体的治疗预后和结局进行评估，监督干预措施是否达到所制定的目标以及治疗的进展情况。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）概念：以患者为中心，通过帮助就业来促进健康和幸福感，从而促进当事人健康的治疗。职业治疗主要通过职业治疗师与患者和社区共同合作，提高患者从事他们所需要、希望获得或者将来想从事的职业的能力；或者通过改变职业或环境更好地改善患者的职业参与能力。精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复职业治疗的过程——评估•患者的职业概况：掌握患者的职业历史和经验、日常生活模式、兴趣、价值观和职业需求。•对患者的职业表现能力进行分析：确定患者的职业优势、目前存在的问题及潜在的问题，观察患者的实际能力，分析所具备的支持因素和阻碍因素，考虑患者的职业表现技巧、职业表现方式、既往职业背景资料和职业需求，制定有针对性、具有优势的干预目标。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复职业治疗的过程——干预•制定干预计划：职业治疗师与患者、患者家属或照料者共同合作，以所选择的职业治疗理论体系为基础，制定出治疗措施和计划。•实施干预：实施治疗计划，采取治疗行动，促进患者职业和生活能力改善。在干预的过程中，需要密切监控患者的反应并详细记录。•对干预进行回顾：在干预阶段性完成之后，对患者所实施的计划和过程以及达到目标预后的过程进行回顾和总结。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复职业治疗的过程——结局•确定干预措施是否达到预期的有针对性的结果，所获得的评估信息将用来指导和修订患者进一步的干预措施。•职业治疗师帮助患者掌握自我照料和照顾他人的技能，包括：按治疗计划时刻表持续参与治疗、应对技巧、药物管理、就业、教育、获取社区资源并参与社区生活、社交技能、休闲活动、金钱管理及育儿等方面。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复1.精神卫生工作联席会议2.社区卫生中心3.工疗站和福利工场4.精神病专科医院5.综合医院精神卫生相关科室6.其他机构群众性看护小组、长期看护所、中途宿舍、家庭联谊会与家庭教育（四）精神障碍社区康复的工作体系精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复根据国家精神卫生工作“七五”规划，自20世纪80年代末，各级政府实施了由卫生、残联、民政、公安、教育等部门参加的各级精神卫生工作联席会议制度，定期召开会议，负责规划、协调和推动社区防治管理和康复工作的开展。1.精神卫生工作联席会议（四）精神障碍社区康复的工作体系精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复由基层人员，尤其是初级医疗保健人员在经过短期专业知识培训后，成为专职或兼职的精神科医务工作者，从而为精神障碍患者提供持续的综合性康复服务，也对精神障碍的早期发现、早期诊断、早期治疗及就近治疗提供较好的保证。2.社区卫生中心（四）精神障碍社区康复的工作体系精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复（四）精神障碍社区康复的工作体系①设立专科门诊②开设家庭病床，并定期进行家庭探视③负责康复期患者的普通诊疗、病情变化记录④对本社区的重点看护对象定期随访，记录相关情况⑤具体指导家庭及志愿者⑥进行精神障碍防治康复知识的宣教工作⑦收集与汇总本社区的精神障碍流行病学资料及防治康复资料⑧协同相应的指导性医疗机构及有关人员制订因人而异的康复方案⑨向国家严重精神障碍患者管理治疗信息系统上传患者动态信息2.社区卫生中心社区卫生中心工作内容精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复由民政部门和卫生部门或社会非政府组织共同协作建立的、专门安置无职业或暂时不能回归社会的患者的机构。在工疗站和福利工场，患者边治疗、边从事力所能及的生产劳动、生产自救，减轻家庭和社会负担，同时解决社区管理中的难题。3.工疗站和福利工场（四）精神障碍社区康复的工作体系精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复精神病专科医院在社区康复中也扮演重要角色。专科医院可以提供门诊、急诊、咨询和会诊服务，并且承担对下级精神卫生服务机构的指导和人员培训工作。4.精神病专科医院（四）精神障碍社区康复的工作体系提供门诊、急诊、住院、会诊-联络、心理咨询与治疗、患者家属教育以及对下级医院的人员培训等。5.综合医院精神卫生相关科室精神病学（第8版）三、精神障碍的社区康复①群众性看护小组：一种群众性、社会性的支持系统，属于自助性组织。②长期看护所：即“精神病康复站”，对象为慢性、社会功能明显衰退，或可能对社会造成危害，病情无法得到控制的患者。③中途宿舍：社区中的康复居所，对象是社会功能康复较好的患者，完全自我管理、自我约束，但有完善的管理制度，是回归社会、走向就业前的一种过渡形式。④家庭联谊会（家属资源中心）与家庭教育：社区患者家属自发组织的团体。6.其他机构（四）精神障碍社区康复的工作体系本章小结1.精神障碍预防干预的三个层次。2.精神障碍康复的主要任务。3.精神障碍医院康复的工作内容。4.精神障碍社区康复的目的。5.个案管理者的职责和作用。6.精神障碍社区康复的工作体系。谢谢观看