降低血标本采集的不合格率

降低血标本采集的不合格率—启航圈成果汇报重症医学科许霁霁绍兴市中医院的前身是张爱白先生于1928年创建的处仁医院。经几代人艰苦创业，绍兴市中医院发展成为融中西医医疗、急救、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性地市级三级甲等中医院，是浙江中医药大学附属医院，浙江省首批中医名院建设单位，绍兴市惠民医院。圈的组成圈名启航圈成立日期2011-07-11成员人数10人平均年龄29圈长许霁霁辅导员陈海清谢瑛所属单位重症医学科活动期间2013年3月至2013年8月圈员朱飞琴王亚萍杨丹丹奕丽娜叶素萍朱丽红吕志林吴秀芳张秋萍主要工作负责危重患者的监护工作主要指针提高医疗护理质量，从而提高危重患者抢救成功率圈家福品管知识培训圈的诞生候选圈名得票排名选定爱心圈1救生圈23启航圈51重生圈32心手圈1意喻ICU是一艘扬帆起航的船，能乘风破浪，勇往直前。意义：生命的起航意喻着我们ICU的年轻人充满朝气和活力，敢于面对挑战，善于创新．圈名启航圈圈徽蓝色代表宽容，代表爱，是ICU的基础色调。红色的“十字”代表着白衣天使救死扶伤的精神。用手托起的帆船，意喻着医护人员真心呵护，无微不至的关怀和服务。充分利用头脑风暴主题评价表主题评价项目重要性迫切性可行性圈能力院方政策顺位选定1.提高ICU转科宣教满意率3.63.43.43.63.232.降低ICU血标本采集的不合格率4.24.24.64.64.21※3.提高ICU基础护理合格率3.02.03.03.43.044.降低ICU导尿管相关性感染的发生率4.43.83.83.63.62评分办法分数重要性迫切性圈能力可行性院方政策5很重要很急迫能胜任很可行非常符合3重要急迫尚能胜任可行符合1无关不急无法胜任不可行无相关降低血标本采集的不合格率本期主题1、检验室反馈2012年度ICU血标本不合格率为7.2%2、2013年1月本科室发生护理过失:科室成员标本采集错误，给病人造成了痛苦2013年3月至2013年7月ICU品管圈活动计划表三月四月五月六月七月负责人1234512341234512341231主题拟定…许霁霁2计划拟定…王亚萍3现状把握…………叶素萍4目标设定…许霁霁5解析……朱丽红6对策拟定……朱飞琴7对策实施与检讨…………吕志林8效果确认………杨丹丹9标准化…许霁霁10检讨改进…奕丽娜11资料整理…吴秀芳12成果发表…许霁霁现况调查—改善前统计表经4周调查，ICU血标本采集的不合格率为7%查检周开始时间结束时间标本总数不合格合计凝血溶血剂量不准抽血错误13月11日3月17日872210523月18日3月24日722110433月25日3月31日612220644月1日4月7日8013116合计300785121每周期平均次数1.7521.250.255.25累计百分比33.3338.123.814.76现况调查—改善前柏拉图7%2.8%目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*圈能力）=7%-(7%*60%)=2.8%降低不合格血标本的采集率护工病人标本送检不及时运送途中过度震荡高度紧张躁动不安血管弹性差护士血液处于高凝状态抽血不顺利采血操作不规范剂量过多或过少采血器存放环境不符合要求有效期失效抗凝剂不足瓶盖未密封止血带扎的时间过长注血操作不规范注血时间过长注血时摇晃方法错误注血方法错误部位选择不当采血知识未掌握用力拍打穿刺部位查对不严采血管过多消毒液未干采集时间选择不当要因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A护工因素运送血标本动作粗暴，送检时间过长1加强培训，提升护工的责任感120☆朱丽红吕志林5-12-6-8对策三2血标本运送做好宣教，加强监督120☆朱飞琴吕志林5-12-6-8对策三B病人因素1病人情绪激动影响血液某些指标。2病人血管质量差，影响采血难度。3病人血液过于粘稠呈高凝状态。4病人不配合。1向病人做好宣教工作72×吕志林许霁霁2平时做好血管保养工作66×叶素萍许霁霁C采血管因素瓶盖松动，管内抗凝剂过多或过少，存放时间过长，温度不当1专人负责领取采血管，避免囤积过多96×许霁霁吕志林2采血前检查采血管质量126☆王亚萍许霁霁5-12-6-8对策二3固定采血管放置处126☆奕丽娜吕志林5-12-6-8对策二4存放采血管地点宜阴冷干燥66×杨丹丹许霁霁D护士因素缺乏相关采血知识，采血操作不规范，动作不熟练，部位不恰当，止血带时间过长，采血手法不正确，负压过大，剂量不准确。1加强采血知识的培训132☆吴秀芳许霁霁5-12-6-8对策一2规范采血操作132☆许霁霁吕志林5-12-6-8对策一3选择合适的部位进行穿刺108×朱丽红吕志林4止血带使用少于1min96×朱飞琴许霁霁5将血注入采血管内注意技巧避免过度震荡或时间过长96×吴秀芳许霁霁6抽完血后及时送检90×杨丹丹许霁霁7强化工作责任心，严格三查七对126☆奕丽娜吕志林5-12-6-8对策二对策实施与检讨PDCA对策一对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1经由效果确认该对策为有效对策；⊙对策实施负责人：吕志林实施时间：2013-5-12至2013-6-8实施地点：ICU病房医护人员采血知识缺乏操作不规范，培训及考核力度不够进行相关知识培训及考核医护人员采血知识缺乏少培训缺少考核标准※对策内容：1进行采血知识培训及理论考试2.组织操作考核及竞赛3.严格三查七对4.不定期进行临床督查姓名改善前成绩改善后成绩奕丽娜6193朱丽红6095许霁霁6595吴秀芳6095吕志林9594张秋萍7293杨丹丹4296马晓丽5597叶素萍6196赵凤娇7590朱飞琴7394王亚萍7298平均分65.994.7改善前后护士理论考试成绩对比改善前后理论考试成绩对比020406080100改善前成绩改善后成绩系列1PDCA对策二对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1经由效果确认该对策为有效对策；⊙对策实施负责人：吕志林实施时间：2013-5-12至2013-6-8实施地点：ICU病房釆血错误，无固定采血管放置处改进试管架发生误采血事件※对策内容：1改进固定采血管放置处2改进送检箱内试管架PDCA对策三对策名称主要原因⊙改善前：⊙对策处置⊙对策效果确认1经由效果确认该对策为有效对策；2将上述规范列入ICU护理操作流程中；⊙对策实施负责人：吕志林实施时间：2013-5-12至2013-6-8实施地点：ICU病房运送血标本动作粗暴，送检时间过长加强护工的培训，做好监督由于护工原因常发生血标本凝血溶血现象※对策内容：1加强培训，提升护工的责任感2血标本运送做好宣教，加强监督改善后查检周开始时间结束时间标本总数不合格合计凝血溶血剂量不准抽血错误16月9日6月15日430000026月16日6月22日400000036月23日6月29日562000246月30日7月6日5212003合计19132005每周期平均次数0.750.5001.25累计百分比604000经过4周的现况调查，ICU血标本采集的不合格率为2.6%7%2.6%目标值2.8%目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（2.6%-7%）/（2.8%-7%）*100=104.8%改善后柏拉图改善前柏拉图有形成果检验室反馈：2013年8月至12月共有血标本398例不合格为99例，不合格率为2.5%严格执行双人查对着装规范洗手告知采血的目的、配合事项输血者询问患者输血史，既往有无输血不良反应采血时核对采血标签、患者、腕带、床边流程单严格执行双人查对必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样严禁从静脉输液通路中采集血标本采血后核对采血标签、患者、腕带、床边流程单严格执行双人查对标本送检电脑确认，电话通知送检输血者将血样、临床用血申请单（采血者签名）、输血治疗同意书一起送血库。用物处理洗手治疗室核对医嘱采血标签、试管输血者核对输血治疗同意书血标本采集操作流程要点说明ICU品管圈无形成果评分表编号评价项目活动前活动后活动成长正负方向合计平均合计平均1解决问题能力252.3464.62.1↑2责任心232.3444.41.1↑3沟通协调232.3464.62.3↑4自信心242.4444.42.0↑5团队凝聚力282.8444.41.6↑6积极性242.4474.72.3↑7品管手法232.3454.52.2↑8和谐度262.6454.51.9↑02040601解决问题能力2责任心3沟通协调4自信心5团队凝聚力6积极性7品管手法8和谐度系列1系列2系列3系列4系列5无形成果检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定凸现重大问题，迫切要解决问题掌握重要性迫切性与可行性之间的一个平衡现况把握通过数据收集暴露问题所在由于种种原因数据收集往往不够全面解析明确问题症结所在加强品管手法运用，提高分析问题的能力对策实施与检讨在实施-调整-再实施过程中解决问题通过“老帮轻”加强年轻护士的业务水平能力，实现全面共同提高效果确认为调整提供依据效果确认与现况把握不光要时间一致，最好与列数也相一致圈会运作情形增加团队凝聚力，集思广益多场合，多种形式，活泼，生动些