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第三章日常生活活动训练作业治疗技术（第2版）赣南医学院第一附属医院肖燕平作业治疗技术第三章日常生活活动训练第三章日常生活活动训练学习目标了解日常生活活动训练的相关概念；掌握日常生活活动训练的内容、原则及方法；理解日常生活活动与家居环境的关系。第三章日常生活活动训练学习内容第一节自理能力的训练第二节运动能力的训练第三节家务劳动能力的训练第四节交流能力的训练第三章日常生活活动训练第三章日常生活活动训练日常生活活动训练的目的1.帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。2.重新学习和掌握日常生活活动的技能。3.找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。4.省时、省力的进行某项日常功能活动。5.在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。第三章日常生活活动训练日常生活活动训练的原则1.根据患者的评定结果，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进行分解训练，先易后难。2.根据患者的实际生活环境进行训练。3.目标要具体，减少辅助也是ADL的目标之一。4.功能不可恢复的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。第三章日常生活活动训练第一节自理能力的训练生活自理包括穿脱衣物、进食、大小便控制、个人卫生等作业活动。训练不仅包括技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活自理活动。如图：截瘫患者挤牙膏而不是家属代劳第三章日常生活活动训练一、穿脱衣物训练1．偏瘫患者穿脱上衣训练偏瘫患者患侧上肢不能主动完成穿衣动作，常为健手单手操作，让患者尽早实现生活自理。同时，在训练中鼓励患者尽可能地利用患侧主动穿衣。指导患者按照正确的步骤和方法进行更衣，不仅让患者觉得方便、快捷，而且可避免更衣给患侧肢体带来疼痛。第三章日常生活活动训练穿脱开襟上衣第三章日常生活活动训练穿脱套头上衣训练—方法1第三章日常生活活动训练穿脱套头上衣训练—方法2第三章日常生活活动训练2.截瘫患者穿脱上衣训练第八颈髓及胸髓受损患者需要加強坐姿平衡及技巧训练，可独立穿脫衣裤不需要輔具；第六、七颈髓受损者需要穿衣杖、套环、拉链钩、纽扣钩等穿衣輔具，此外选择宽松的套头衣服。3.脑瘫患儿穿脱上衣训练第三章日常生活活动训练穿脱裤子训练1.偏瘫瘫痪患者坐位穿脱裤子训练第三章日常生活活动训练1.偏瘫瘫痪患者卧位穿脱裤子训练第三章日常生活活动训练2.截瘫患者穿脱裤子训练不能坐起的截瘫患者穿脱裤子得依靠他人帮助或使用自助具完成。患者如能坐起，则应训练自己穿脱裤子。方法：患者取坐位，双腿套上裤子；转右侧半卧位时，提拉左侧裤筒，再转左则半卧位时，提拉右边裤筒；左右侧交替进行至将裤子穿好。脱裤方法与穿法程序相反。第三章日常生活活动训练3.脑瘫患儿穿脱裤子训练（1）偏瘫型和截瘫型脑瘫的穿脱裤子训练同上。（2）痉挛型脑瘫穿脱裤子：①仰卧位或侧卧位，一只手抓住身前木棒、床栏或椅子边沿以抑制手的摇摆动作出现；②另一只手把裤腿套在功能较差腿上，拉至膝关节以上，再坐起穿功能较好侧裤腿；③最后扶东西站起提上裤腰。（3）脱裤子的动作顺序与穿时正好相反。第三章日常生活活动训练穿脱鞋袜训练1．偏瘫患者穿脱鞋袜训练穿：①患者取坐位，健手放在患腿腘窝处将患腿抬起放在健腿上；②健手撑开袜口并套进患脚，穿好鞋袜后将患腿放下，全脚掌着地；③将健腿放在患腿上，给健腿穿好鞋袜。脱：患者取坐位，顺序与穿相反。第三章日常生活活动训练2．截瘫患者穿脱鞋袜训练颈8～胸2以下完全性损伤的患者由于上肢功能完好可以自行完成穿脱鞋袜训练，必要时可以借助辅助具。方法：患者取坐位，一手支撑，维持稳定，另一手将双下肢屈曲，然后穿脱鞋袜。脱袜子和鞋的步骤与穿鞋袜的顺序相反。第三章日常生活活动训练二、进食用餐训练（1）当被人喂食时，不但失去进食的主动性、趣味性，而且也使其依赖性增加。因此，训练患者尽可能地独立进食具有重要意义。（2）进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。第三章日常生活活动训练(一)能坐起患者体位训练尽量采取坐位，头略前屈让患者坐直或头稍前倾45°偏瘫患者可将头部轻转向瘫痪侧90°第三章日常生活活动训练（二）不能坐起患者体位训练如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起30°成半卧位，头部前屈。第三章日常生活活动训练（三）抓握餐具训练使用木钉板进行抓握训练第三章日常生活活动训练抓握餐具训练丧失抓握能力、协调性差及关节活动范围受限患者常无法使用普遍餐具，必须将食具加以改良，如将碗、碟固定在桌上，特制横把、长把匙等。第三章日常生活活动训练（四）进食训练在进行进食训练前，治疗师应观察患者在日常生活活动中进食困难的原因及问题所在，然后再针对性地进行强化训练。如果主要问题在于患者口腔或吞咽功能障碍，则应该与言语治疗师取得联系，双方配合以求取得最佳治疗效果。第三章日常生活活动训练1．成人患者的进食训练模拟进食训练实际进食训练第三章日常生活活动训练2．脑瘫儿童的进食训练应鼓励患儿独立进食，这对改善手的灵巧性和上肢的运动能力十分有益。吞咽功能良好的患儿，进食训练最好在坐位进行；手抓握能力差的患儿，可使用辅助器具进食。儿童防撒碗第三章日常生活活动训练三、大小便管理训练大小便通常是大多数患者都希望能自行解决的问题，同时也是一个较难于处理的ADL技能之一。其中包括大小便的控制、去厕所的转移、穿脱裤子、便后的清洁，还包括不能起床患者的床上排便（包括使用尿壶及便盆）、排尿障碍患者的间歇性导尿以及排便障碍患者自行使用栓剂等。第三章日常生活活动训练（一）室内大小便的管理1．偏瘫患者大小便管理训练内容：（1）排尿和排便前后的穿脱裤子训练（2）如厕转移训练（3）排便后的清洁处理训练第三章日常生活活动训练在卧室内如厕：第三章日常生活活动训练2．截瘫患者大小便管理对于完全性脊髓损伤患者，如双上肢功能良好，必须进行如厕的训练，使患者能够独立地完成大小便的管理。训练内容：（1）卫生间如厕；（2）间歇性清洁导尿；（3）自行使用栓剂。第三章日常生活活动训练（1）卫生间如厕：需将使用的便器改为坐便器，其高度应与轮椅等高，在坐便器的两侧或上方安装扶手。这样易于患者完成轮椅与坐便器之间的转移。第三章日常生活活动训练（2）间歇性清洁导尿：对于不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80～100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合的患者可训练间歇性清洁导尿，提高生活独立性。治疗师与康复护士一起，为患者制定饮水计划。第三章日常生活活动训练间歇性清洁方法如下：①便盆置于会阴下，用香皂或沐浴露清洗会阴部；②患者清洗双手，用生理盐水溶液冲洗导尿管；③用石蜡油或开塞露润滑导尿管前端，手持导尿管轻缓插入尿道，直到尿液流出；④导出尿液350～400ml后将导尿管拔出，用清水清洗后放入对粘膜无刺激的医用消毒液或生理盐水溶液内浸泡保存。第三章日常生活活动训练（3）自行使用栓剂：脊髓损伤患者常常出现便秘或排便困难，对于便秘较严重较频繁的患者，可以训练自行使用开塞露或栓剂。第三章日常生活活动训练3．脑瘫儿童大小便管理应尽早教会患儿进行每天的个人便后处理及控制大小便等，以提高其生活自理能力。训练时应当让患儿熟悉大小便的流程。（1)坐便训练坐位不稳定的患儿可用有靠背的坐便器。(2)安全如厕训练坐便器附近设扶手，供患儿便后清结合穿脱裤子时扶持。第三章日常生活活动训练（二）外出时大小便的管理对于有大小便功能障碍的患者，如需外出，需充分考虑环境等因素，比如附近公共厕所是否有坐便器，厕所是否有扶手，是否方便轮椅进出等，除此之外，配合饮食饮水计划，养成定时排大小便习惯也是效的措施，外出前先解决大小便问题。第三章日常生活活动训练四、个人卫生训练清洁是人的基本需要，不仅可以去除身体表面的污垢，保持皮肤的正常功能，还可以使人感觉舒适、愉悦，维持个人形象。维持良好的个人卫生习惯，还可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生。个人卫生训练包括洗漱、修饰、洗澡等。第三章日常生活活动训练（一）洗漱和修饰1．偏瘫患者洗漱和修饰训练偏瘫患者要顺利完成这些活动，除了需要较好的坐位或立位的平衡能力外，上肢与手指的感觉和运动功能是至关重要的。因此，在开始洗漱和修饰训练前，治疗师要仔细评估患者上肢与手指的功能情况，第三章日常生活活动训练（1）刷牙训练1）健手单独完成：适用于患手功能完全丧失的患者。①备好用物，坐在洗脸池前；②健手打开阀门装好刷牙水；③如果卫生间洗手盆前安装有固定牙刷的架子，则刷牙前将牙刷固定，用膝盖夹住牙膏管，健手旋开盖后挤好牙膏；④健手刷牙。2）健手辅助完成：如患手有少许功能，可训练用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。第三章日常生活活动训练（2）洗脸训练：①备好用物，坐在洗脸池前；②健手打开阀门装好洗脸水；③放入毛巾浸湿，再将毛巾套在患侧前臂或水龙头上，健手将毛巾向一个方向拧干；④洗脸后再次拧干。第三章日常生活活动训练（3）洗手训练洗健手洗患手第三章日常生活活动训练（4）修饰：包括梳发、修剪指甲和男性剃胡须等。梳发剪指甲第三章日常生活活动训练2．截瘫患者洗漱和修饰脊髓损伤至四肢瘫的患者需依赖他人的帮助才能完成洗漱。截瘫患者双上肢的功能良好，经过训练有可能自己完成洗漱的活动，为了简化活动的难度，可加用辅助具，如使用长柄的牙刷。第三章日常生活活动训练3．脑瘫患儿洗漱训练帮患儿握住牙刷柄，治疗师握住其手臂，协助其上下刷牙；洗脸时可将毛巾缝成套，套在患儿的手上洗脸。洗漱前，应当用塑料布垫上，防止弄湿衣服。第三章日常生活活动训练（二）洗澡训练洗澡是一项复杂的ADL，不仅需要患者具有良好的坐位、站立平衡及体位转移能力，还需有正常的认知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。训练时，根据患者的功能情况以及个人习惯，选择洗澡训练方法。第三章日常生活活动训练1.盆浴第三章日常生活活动训练盆浴第三章日常生活活动训练出入浴池：先坐在池边凳子上再进入浴池较为安全。为此需要有一个椅子或是澡盆盖。在西式澡盆，由于两腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。第三章日常生活活动训练洗身体：有一种特制的手套，是用毛巾缝制的两侧都可以装上肥皂，对双手障碍不能握东西者适用。偏瘫病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因为不能双手握毛巾，所以不能洗背部。可利用洗汽车的长柄刷或清扫便池的刷子。第三章日常生活活动训练第三章日常生活活动训练2．淋浴可以将家用浴室改造，浴室建专用浴座，并将阀门和喷头设在患者坐位可及处。方法：①患者先脱去衣物，转移到浴室专用座位上；②坐稳后打开阀门，调节水温，直接淋浴；③浴毕拭干水，转移到干燥处穿好衣物。第三章日常生活活动训练第二节运动能力的训练日常运动能力的训练，主要目的是维持患者心肺功能，预防压疮、坠积性肺炎、骨质疏松等并发症，同时为更好得完成其他日常生活活动做基础准备。主要包括：床上运动、床椅间转移及步行训练。第三章日常生活活动训练一、床上运动训练床上活动是ADL中一项极其重要的活动。床上的活动训练，是针对患者所丧失的功能，以重新让患者恢复功能为目标，包括翻身、坐起、移动、上下床等。训练前需要评估患者的现存功能，依照个人病情及功能状况不同，选择不同的训练内容和训练方法。第三章日常生活活动训练（一）搭桥运动1.独立搭桥运动适用于骨盆及下肢控制能力较好的患者。（1）双腿搭桥训练（2）单腿搭桥训练：第三章日常生活活动训练2.他人协助搭桥运动对于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力来帮忙。第三章日常生活活动训练（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能训练的基础。长期卧床患者经常翻身，还可以降低压疮、坠积性肺炎、肾结石、静脉血栓等并发症的发生率；此外可训练躯干与肢体动作的控制技巧。根据患者残存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。包括：患侧翻身、健侧翻身、他人协助翻身法。第三章日常生活活动训练1.偏瘫患者翻身（1）独立翻身法：适用于体力较好、痉挛不太严重的患者。1）向健侧翻身法：第三章日常生活活动训练2）向患侧翻