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留置针静脉输液技术长沙市第四医院赵小云2013年11月2在众多的实践领域中，静脉输液是一项应用最多的治疗方法。据统计，在我国73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。3静脉输液（intravenousinfusion）——是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。遵医嘱建立静脉通道监测输液过程输液完毕的处理治疗的目的输入药物的种类和作用预期效果可能发生的不良反应及处理方法护士主要职责4主要内容：Contents4静脉输液发展史1235静脉输液相关知识留置针静脉输液技术微量泵使用技术常见不良反应及处理54235第一部分静脉输液发展史6静脉输液发展史20世纪初1920年1940年前1940年后世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅由医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。研制出更安全的静脉注射液体--葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。静脉输液发展史60年代70年代80、90年代50年代2006200720081957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片,动物静脉,动物膀胱,塑料橡胶制品及注射器针头.静脉输液治疗迅速发展的里程碑1.静脉输注液体超过200多种2.静脉输液给药方式多样化3.静脉输液工具不断改进开始精尖技术在临床应用。1.如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。2.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会（INS）80年代医疗中心的成立--静脉输液工具材料更安全。90年代静脉输液工具更先进。1999年12月：中国静脉输液学会在北京成立。8输液泵注射泵精密输液器对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应于化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通病人。精量输液器是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可对在300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注.104235第二部分静脉输液相关知识11静脉输液的原理及目的原理：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。342目的1输入药物，治疗疾病补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量目的13补液原则先晶后胶先快后慢先盐后糖宁酸勿碱14选择穿刺部位的原则1.老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉2.避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位3.避免使用血液透析的端口或瘘管的端口4.长期输液，应注意有计划地更换输液部位以保护静脉。5.穿刺部位的选择应从远心端开始，逐渐向近心端使用。15常用输液部位及输液法年龄神智体位病情状况病程长短溶液种类输液时间静脉情况手术部位16锁骨下静脉和颈外静脉周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉输液部位17周围浅静脉分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢常用浅静脉：手背静脉网头静脉贵要静脉肘正中静脉小隐静脉周围浅静脉分布于皮下的肢体末端的静脉。下肢常用浅静脉：大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定。较大的头皮静脉有：颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉眶上静脉锁骨下静脉穿刺示意图取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点。常用于进行中心静脉插管。锁骨下静脉和颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。中心静脉置管图示2122留置针的临床应用留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于20世纪50年代引人至今，目前已普遍应用于临床。留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担。能随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。临床常用的留置针24254235第三部分留置静脉输液及微泵技术选择留置针型号1.满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管.2.应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间。3.患者的活动需要。原则留置针与头皮针及一般针头有何不同头皮针套管针一般针头消毒范围直径5cm直径8cm直径6-8cm选择血管较粗、直血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点血管一侧血管上方血管一侧进针角度50~~150150~~300150~~300进针速度快慢先快后慢进入血管后停止进针或进针少许进针少许后退针芯0.5-1cm松软管缓慢进针固定普通胶布透明敷料普通胶布保留时间4-6小时3-5天4-6小时静脉穿刺工具选择和使用标准1.根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（4小时）的静脉输液治疗。2.推注或滴注持续刺激性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体等药物时，避免使用钢针，建议使用PICC等中心静脉输液工具，因为如果发生渗出则可引起组织坏死。静脉穿刺工具选择和使用标准3.尽量避免使用下肢血管进行穿刺。4.选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。5.静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。6.所有导管延长管必须有小夹子，以防止血液暴露。静脉穿刺工具选择和使用标准7.成人外周短导管保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生，可用致治疗结束。8.当治疗时间可能超过6天时，应使用长期静脉留置工具。9.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。10.所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成3118G，最常用适合正常粗细的血管22G适合细血管20G，适合稍细一点的血管留置针使用前的准备工作选择血管：选择触诊柔软而富有弹性，走行比较直的静脉，避免选择穿刺上方有静脉瓣的静脉。留置针使用前的准备工作1.关节处2.静脉已变硬者4.有静脉曲张及影响循环的部位3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生处不宜选择的穿刺部位5.手术同侧肢体及患侧肢体静脉6.不可在同一部位反复穿刺7.除特殊医嘱及病情需要，否则应尽量避免在下肢进行穿刺。患者、用物评估评估内容Textinhere患者评估1.询问、了解患者的身体状况；2.解释留置静脉输液及微量泵的方法、目的并取得其配合；3.评估患者的皮肤、血管或输液情况。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.用物评估1.要求环境清洁、安静；2.检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作1.核对医嘱，洗手、戴口罩，自身评估2.准备、检查用物：静脉输液及静脉注射用物、留置针、肝素帽及透明敷贴，微量注射泵一台、一次性注射（50ml）、延长管（泵管/线）3.遵医嘱配药，请人核对，泵入药物排气，连接延长管置于无菌盘内，标注药物名称、剂量、配药时间（具体到分钟），签名。4、带用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的，评估病人及环境。置微泵于床头柜上，连接电源。留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作6.取下输液器，去除头皮针，留置针连接输液器，旋转松动针芯（以避免套管与针芯粘连）。7.左手绷带皮肤，右手拇指与食指握住针翼，稳定穿刺手势。8.以15°-30°角进针，直刺静脉（进针速度要慢，以免刺破静脉后壁），见回血后，降低穿刺角度，沿静脉走向推进少许（以保证外套管在静脉内）9、送管。5.再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。留置针输液及微泵注射基本步聚送管方法Textinhere方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内。（注意不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯导管与针芯一起送入静脉。留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作10.松压脉带，左手无名指（或小指）按压导管尖端处静脉（防止溢血），退出针芯部分。11.固定：用透明敷料或一般胶布固定。12、记录穿刺日期、时间及穿刺者姓名。13、打开微泵电源，松开压片及推注器。14.再次核对泵入药物、将注射器置于微泵固定架，调节参数，排气。15.关闭留置针夹子、输液器调节器。39留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作15.延长管与输液器相连接，妥善固定，调节液速。再次核对药物，记录液速，签名，挂输液卡。16.操作完毕，协助其取舒适的体位，整理床单位。17.洗手，取口罩，宣教，用物分类处理。记录疗效观察记录操作时间记录记录治疗效果及反应（必要时）指导患者内容指导内1.告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。2.告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动3.告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。容4.告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败的原因。穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。M1M2M4M3留置针穿刺失败的因素冲管、封管：◆给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。◆给药输液前，如果遇阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管◆冲洗液最少量应为导管和附加装置容量的两倍。◆冲洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内的正压以防止血液回流。◆为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通畅，住院期间至少每24小时采用肝素钠生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。◆为保证和维持外周导管通畅，应按规定间隔用生理盐水定时进行冲洗。◆肝素盐水浓度：配置浓度10-100u/ml◆低分子肝素钠；每支2ml,每支含有12500单位肝素盐水浓度表肝素钠（12500单位）生理盐水（ml)配置液浓度备注0.16ml100ml10u/ml儿科0.4ml250ml10u/ml儿科1ml250ml25u/ml0.8ml100ml50u/ml2ml250ml50u/ml1.6ml100ml100u/ml4ml250ml100u/ml更换敷料、输液接头操作程序：◆核对医嘱◆核对患者信息◆向患者解释相关程序◆取舒适体位◆洗手、戴手套◆物品准备◆创建无菌区◆轻轻移除所有粘性敷料、包扎物。稳定住穿刺部位附近的皮肤，将敷料以穿刺点为中心从远端至近心端揭起◆在不破坏留置针的前提下，检查穿刺和附近的组织，评估有无皮肤过敏发炎、皮肤的完整性◆在穿刺点和附近的区域使用75%的酒精或安多福，待其自然干◆在穿刺点使用无菌敷料覆盖◆透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力◆覆盖小纱布，用透明敷料将纱布边缘封住◆固定导管于肢体上◆允许对观察部位的观察◆如需要，使用夹板固定◆合理固定导管及接头部分◆在敷料边的标签上记录导管置入时间注意事项◆常规每周更换透明敷贴一次，纱布敷料常规48小时更换一次。但应根据每个患者的具体情况而定，例如，敷料卷边、潮湿应立即更换。◆如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，应选用纱布敷料。如纱布敷料与透明的半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。◆使用皮肤消毒剂对进行穿刺部位的消毒时要自然待干，消毒面积8*8cm.。◆三通接口在不使用时须用无菌帽封住。◆当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换◆对接头进行消毒时强调要有一