第五章：病因、发病与病机

薛霁第五章病因、发病与病机返回目录病因：破坏人体自身及其与外界环境之间相对平衡状态而引发疾病的原因。病机：是指疾病发生、发展与变化的机理，它解释了疾病发生、发展与演变过程中得本质特点及其基本规律。第一节病因概述1．概念：病因——泛指引起人体发生疾病的原因2．分类⑴外感致病因素：六淫、疠气⑵内伤致病因素：七情内伤、饮食失宜、劳逸不当⑶其他致病因素：水湿、痰饮、瘀血、结石、外伤、虫兽伤3．病因相对性⑴致病因素的致病与非致病：正气与邪气⑵病理产物与病因：痰饮、瘀血返回目录返回本节一、外感致病因素返回目录返回本节（一）六淫1.概念⑴六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称⑵六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不同的气候⑶内生五邪：因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风、化寒、化燥、化湿、化热、化火等病理反应返回目录返回本节一、外感致病因素（一）六淫2.六淫致病的共同特点⑴外感性：从肌表、口鼻起侵犯人体⑵季节性：春多风病、夏多暑病、长夏多湿病、秋多燥病、冬多寒病。⑶地区性：西北多寒燥、东南多湿温⑷环境性：潮湿多湿病、高温多火热燥病⑸相兼性：两种以上同时侵犯人体⑹转化性：一定条件发生转化返回本节返回目录一、外感致病因素3.六淫各自的性质及其致病特点⑴风邪①风为阳邪、其性开泄、易袭阳位；②风性善行而数变；③风为百病之长；④风性主动。返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素⑵寒邪伤寒——寒邪伤及肌表中寒——寒邪直中于里①寒为阴邪、易伤阳气；②寒性凝滞：疼痛；③寒性收引；④寒性清澈返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素⑶暑邪暑邪致病有明显的季节性：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，伤津耗气；③暑多挟湿。返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素⑷湿邪①湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；②湿性重浊；③湿性粘滞；④湿性趋下，易袭阴位。返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素⑸燥邪①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素⑹火(热)邪：热为温之渐，火为热之极。①火（热）为阳邪，其性炎上；②火（热）易扰心神；③火（热）易耗气伤津；④火（热）易生风、动血；⑤火热易致肿疡。返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素（二）疠气1.概念疠气：一类具有强烈传染性的致病因素，又称疫气、瘟疫2.致病特点⑴传染性强，易于流行⑵发病急骤，病情危重⑶一气一病，症状相似3.影响疠气发生和流行因素①气候因素;②环境污染和饮食不洁；③预防措施因素④社会因素。返回目录返回本节一、外感致病因素二、内伤致病因素返回目录返回本节（一）七情内伤返回目录返回本节1.概念：⑴七情——人的忧、思、喜、怒、悲、恐、惊七种情志活动⑵五志——为怒、喜、思、悲、恐的简称2.七情致病的特点⑴直接伤及内脏：心、肝、脾功能失调为多见。⑵影响脏腑气机：怒则气上、喜则气缓、悲(忧)则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。⑶影响病情变化：二、内伤致病因素（二）饮食失宜1.饮食不节：饮食无一定规律，失其常度而致疾病⑴过饥：⑵过饱：2.饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒、或被污染的食物，引发疾病的发生。3.饮食偏嗜：饮食嗜好于某些食物，可因食物营养不均衡。⑴五味偏嗜⑵寒热偏嗜⑶偏嗜饮酒、肥甘厚味返回目录返回本节二、内伤致病因素（三）劳逸失度1.过劳⑴劳力过度：伤气⑵劳神过度：伤心脾⑶房劳过度：耗伤肾精2.过逸：体力气机不畅，脾胃功能呆滞不振阳气不振，正气虚弱，脏腑功能减弱，抵抗力下降脑力：返回目录返回本节二、内伤致病因素三、其他致病因素返回目录返回本节三、其他致病因素（一）痰饮1.痰饮——机体水液代谢障碍所形成的病理产物，清稀者称饮，稠浊者称痰。2.形成六淫、饮食、劳逸、七情内伤等↓肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常↓水液代谢障碍，水津停滞3.病证特点痰饮病证常随痰饮停留的部位不同，表现出不同的病证特点。返回目录返回本节三、其他致病因素（一）痰饮4.致病特点⑴阻滞气机，阻碍气血运行⑵致病广泛，变化多端⑶重浊粘滞缠绵返回目录返回本节三、其他致病因素痰饮致病特点示意图痰饮血脉脏腑组织脾肺肾肝阻滞气机影响水液代谢心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨碍血行痰瘀互结（二）瘀血1.瘀血：①血液停滞，包括离经之血积存体内；②血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。2.形成⑴外邪、情志内伤、饮食失宜、劳逸过度等→血行不畅而凝滞；⑵内外伤、气虚、气滞、血寒、血热等→出血而虽血离经脉，积存体内。3.致病特点①疼痛、②肿块、③出血；④发绀⑤舌青紫；脉涩或结代。返回目录返回本节三、其他致病因素瘀血形成示意图血出致瘀气滞致瘀因虚致瘀血寒致瘀血热致瘀各种外伤脾不统血肝不藏血流产等出血情志不畅痰饮阻滞气虚失运阳虚失温阴虚失柔津液失充寒客血脉热入血脉不能及时排出或消散气行则血行气滞则血瘀血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少血脉挛缩血液凝涩血热互结血液黏稠迫血妄行血瘀发展瘀血瘀血的致病特点示意图瘀血血脉心肝脏腑血脉脏腑失养影响血行阻滞气机新血不生脏腑组织病位固定病证繁多胸痹心痛口唇青紫皮肤瘀斑舌有瘀点脉涩不畅出血暗红局部青紫肿胀疼痛肌肤甲错毛发不荣局部刺痛固定不移癥积肿块第二节发病一、正邪与发病（一）正气不足是发病的内在因素（二）邪气是发病的重要条件（三）正邪相争的胜负决定发病与否二、内外环境的影响（一）外环境与发病1、气候2、地域3、生活工作环境（二）内环境与发病1、体质因素2、精神状态第三节病机返回目录一、邪正盛衰概念1．正气：人体的功能活动和抗病、康复的能力2．邪气：泛指各种致病因素人体疾病的影响因素：1．正气不足是发病的内在因素2．邪气是发病的重要条件3．正邪斗争的胜负，决定发病与不发病⑴正胜邪却则不发病⑵邪胜正负则发病正气存内、邪不可干邪之所凑，其气必虚返回目录返回本节一、正邪盛衰返回目录返回本节（一）虚实病机1.实证——邪气亢盛所表现的证候表现：邪气亢盛，正气未衰，病理反应较剧烈的有余证候。2.虚证——正气不足表现的证候。表现：正气虚衰，病理反应较虚弱的不足证候。邪气盛则实，精气夺则虚一、正邪盛衰（二）虚实变化1、虚实错杂：只在疾病过程中，邪盛和正衰同时存在的病理状态，有虚中夹实和实中夹虚两类2、虚实转化：指在邪正斗争中，若双方力量对比发生变化，并达到主要矛盾与次要矛盾方面互易其位的程度时，则疾病的性质也会发生根本的变化，或由虚转实，或因虚致实3、虚实真假：在某些特殊的情况下，疾病的外在表现与内在本质不一致，可见“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状”的真实假虚的病理变化。返回目录返回本节正气邪气好转痊愈正胜邪退邪胜正衰邪气退却精气血津液和脏腑经络的病理性损害逐渐得到康复正不敌邪脏腑经络及精血津液的功能衰惫阴阳离决相搏恶化死亡邪退正虚邪正相持邪气稽留病势迁延正虚邪恋抗邪驱邪修复调节康复侵害损伤（一）阴阳偏胜阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。邪气正气病机证候发展阳邪阴邪阴气阳气阳偏胜阴偏胜实热证实寒证阳胜则阴病阴胜则阳病二、阴阳失调（二）阴阳偏衰阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。其病机演变过程如下：阴气阳气阳偏衰阴损及阳阴偏衰虚热证虚寒证阳损及阴阳气阴气以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚（三）阴阳互损阴气阳气阳气阴气阴气阳气阳气阴气阴气阳气阴损及阳阳损及阴以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚气虚无阳则阴无以化无阴则阳无以生（四）阴阳格拒阳气阴气阴气阳气阳盛格阴阴盛格阳真寒假热证真热假寒证面色苍白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷卧脉微欲绝面红烦热脉大无根壮热烦躁面红气粗舌红脉数四肢厥冷脉象沉伏（五）阴阳转化1、由阳转阴2、由阴转阳（四）阴阳亡失1、亡阳2、亡阴阴阳失调病机发展变化表初期阳胜则热阴胜则寒阴虚则热阳虚则寒发展转归阳胜则阴病阴胜则阳病阳盛格阴阴盛格阳阳盛转阴阴盛转阳阴损及阳阳损及阴亡阴亡阳阴阳恢复协调平衡阴阳偏胜阴阳偏衰气虚（广义）阳气虚阴气虚以阳气虚为主的阴阳两虚以阴气虚为主的阴阳两虚阴阳二气对等的阴阳两虚气虚（狭义）气虚（狭义）元气虚宗气虚脏腑之气虚经络之气虚营卫之气虚无寒热表现内经有时指代阴阳之气偏衰三、气血失常（一）气的失常三、气血失常2、气机失常——气机运行不畅或升降出入功能失去平衡协调的病理变化（一）气滞气机郁滞而流通不畅的病理状态（二）气逆气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。（三）气陷在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态。(四)气闭(五)气脱返回目录返回本节2.气机失调气机郁滞升降失调出入失调气机失调气滞：肝气郁结，肺气郁滞，脾气结滞气逆：肝气上逆，肺气上逆，胃气上逆气陷：上气不足，脾气下陷气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥）气脱：脱厥（亡阴亡阳）三、气血失常（二）血的失常三、气血失常1、血虚：是指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。2、血瘀：是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。导致血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。3、出血：是指血液逸出血脉的病理状态。导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。（三）气血关系失调三、气血失常（1）气滞血瘀（2）气虚血瘀（3）气不摄血（4）气随血脱（5）气血两虚（一）津液不足四、津液代谢失常（1）热盛伤津（2）津液丢失（3）过服辛辣（二）津液的输布、排泄障碍（一）内风五、内生五邪1．肝阳化风2．热极生风3．阴虚风动4．血虚生风（二）内寒（三）内湿（四）内燥（五）内火