第五章 健康促进规划设计1

第五章健康促进规划设计赵淑英第五章健康促进计划设计一、计划设计的意义二、计划设计的原则三、计划设计的程序四、社区需求评估五、确定优先项目六、确定计划目标七、教育策略的制定八、计划的实施九、效果评价健康促进计划的组成1.设计2.实施3.评价健康促进计划设计计划设计研究目标人群健康问题，提出解决问题的目标及为实现该目标所采取的具体方法、步骤和策略。实施是按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。评价是评估计划的目标是否达到以及达到的程度。一、计划设计的意义计划是科学管理计划是行动指南计划是协调纲领计划是评价标尺一、计划设计的意义1.科学管理根据社会需要选择优先项目，合理利用人力、物力、财力。2．是行动指南有明确的近期和远期目标。克服工作中的盲目性。计划设计的意义3．是协调纲领涉及多部门、多渠道人员共同完成，每个成员都应知道自己的职责、工作进度。遵守计划书执行。统一安排的进度，顺利达到预期目的。计划设计的意义4．计划是评价标尺计划工作是评价效果、检查工作的标尺：提供现有方案中哪些是好的需要进一步执行。哪些是不理想的需要修订。二、计划设计的原则(1)有明确的近期和远期目标。(2)计划的重点必须突出。(3)从实际出发，根据人力、物力、财力。(4)要有一定的灵活性，但不能随意更改。三、健康促进计划设计程序计划设计的模式有多种：应用最广泛的是美国著名学者格林(Green)提出的PRECEDE-PROCEED模式。p43该模式的特点是从“结果入手”的程序，即从最终的结果追溯到最初的起因。也就是说在提出“如何”开展健康促进计划之前，先问“为什么”要开展健康促进。PRECEDE-PROCEED模式两个连续阶段：(1)诊断阶段(或称需求评估)即PRECEDE阶段指在教育/环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。(2)执行阶段即PROCEED阶段指执行教育／环境干预中应用政策、法规和组织的手段。根据PRECEDE-PROCEED模式将规划设计分九个基本步骤步骤1：社会诊断：评估需求和健康问题。步骤2：流行病学诊断：调查。步骤3：行为与环境诊断：健康问题相关环境。步骤4：教育与组织诊断：影响行为的因素。步骤5：管理与政策诊断。步骤6、7和8、9：为评价阶段。规划设计模式p44倾向因素1．社会学诊断PRECEDE2．流行病学诊断3．行为与环境诊断4．教育与组织诊断5．管理与政策诊断健康促进健康教育促成因素强化因素生活方式行为环境健康生活质量政策法规组织6．执行与过程评价7．近期效果评价8．中期效果评价9．远期效果评价PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式健康促进计划设计的六个程序①社区需求的评估；②确定优先项目；③确定总体目标和具体目标；④教育方案制定；⑤规划的执行；⑥规划的评价。四、社区需求评估1.社会诊断评估社区群众的需求以及生活质量。2．流行病学诊断确定哪个健康问题是最严重的问题；哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题。1.社会学诊断（SocialDiagnosis）方法：分析社会问题目的：评估目标人群的生活质量及其影响因素了解目标人群的社会环境动员社区和目标人群的参与社会需求评估方法1)召开座谈会卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区需求的信息和建议。2)与知情人交谈群众关心的问题，群众支持与参与。3)利用常规资料卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率等资料；从文献及保健机构提供的数据。4)观察和快速流行病学评估方法5)现场调查，当缺乏上述资料时，可进行调查。2.流行病学诊断（EpidemiologicalDiagnosis）影响生活质量的因素健康因素非健康因素疾病、问题…危险因素教育程度社会经济地位居住地区……流行病学诊断的目的1)某健康问题及哪一类人群受影响最大。2)该健康问题最大的影响因素是什么。3)规划应针对人群，解决什么问题。4)预期能得到什么效益、什么时候得到。5)提出完善规划目标的行为诊断与环境诊断。通过社会诊断与流行病学诊断，对你所在地健康问题和行为问题作出评估。流行病学诊断对于确定目标人群的健康问题起着重要的作用，主要描述人群的躯体和心理健康问题、社会问题以及相应的各种危险因素的分布。流行病学诊断的“5D”综合指标：p45DeathDiseaseDisabilityDiscomfortDissatisfaction3.行为诊断（BehaviorDiagnosis）行为诊断的任务：区分引起健康问题、疾病的行为与非行为因素区别重要行为与相对不重要行为（与健康问题联系密切程度及该行为发生的频率）区别高可变性行为与低可变性行为（评估行为的预期干预效果）行为诊断的步骤(p46)区分行为因素与非行为因素拟出行为目录行为重要性分级行为可变性分级确定目标行为4.教育诊断(EducationalDiagnosis)先倾因素（PredisposingFactor）促使因素（EnablingFactor）强化因素（ReinforcingFactor）先倾因素（PredisposingFactor）是产生行为的“引子”或促动力，通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。包括：知识（Knowledge）态度(Attitude)信念(Belief)价值观(Value)等促使因素（EnablingFactor）是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实施健康行为所需要的技术和资源。包括：医疗保健机构、设施、人员交通工具医务人员的技术水平个体的保健技术、科学技术等强化因素（ReinforcingFactor）是指强化（或减弱）某种行为的因素。包括：家人、朋友、老师和卫生服务提供者的态度和行为经济与行政手段社会风气宗教信仰传统思想观念等5.行政诊断(AdministrativeDiagnosis)行政诊断的目的在于评估支持健康教育的资源及条件，例如人力、时间、进度、预算等，着重健康教育的研拟与实际的执行。管理诊断：组织评估：组织内、组织间资源评估政策诊断：审视社区现有政策状况五、确定优先项目(健康问题或行为问题)确定优先项目在于真实地反映社区的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。确定优先项目（图p48）遵循两项基本原则：重要性+可行性不重要非常重要可以改变不可以改变优先选择次选择次选择不选择确立优先项目的评价标准有1)重要性反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题。2)可行性易为群众所接受，有客观的评价指标效果的可行性，能够系统长期地随访观察。3)有效性健康教育结果的影响，如降低发病率死亡率?有社会效益，能提高精神文明和改善社会环境面貌等。六、确定规划目标总目标(goal)通常是指远期的预期应达到理想较为笼统的、不要求达到可测量的效果。具体目标(objectives)是为实现总目标所达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。具体目标(objectives)具体目标必须回答3个W和2个H，即：“Who—对谁?What—实现什么变化?When~在多长限期内实现这种变化?Howmuch——变化程度多大?Howtomeasureit——如何测量这种变化(指标)。七、教育策略的制定全面分析决定因素，制定恰当的教育策略：1、影响健康行为的三类因素：健康行为都受到三类因素的影响，每类因素都会对行为产生不同的影响，此三类因素是：倾向因素促成因素强化因素(1)倾向因素(predisposingfactor)倾向因素是产生某种行为的动机或愿望。一般可把倾向因素看作“个人”的偏爱，这种偏爱不是趋向于有利的健康行为就是趋向于不利的健康行为。(2)促成因素(enablingfactor)促成因素是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员及任何类似的资源；医疗费用、诊所距离、交通工具、个人保健技术，行政的重视与支持、法律、政策等。(3)强化因素(reinfOrcingfactOr)强化因素是行为后强化某种行为的因素，强化因素积极与否取决于重要人物的态度和行为，研究表明：青少年的吸烟行为与其密友和父母亲的态度及行为影响最明显。2，教育规划的制定(1)教育对象(2)教育内容(3)教育方法(4)教育资料(5)队伍建设(6)教育时间八、规划的实施1.建立反馈信息系统检查是否按预定的计划进行；并随时注意发现问题，以便及时对方案作必要的修改。信息系统收集资料中应达到以下要求(1)及时性(2)完整性(3)准确性(4)科学性(5)可行性八、规划的实施2．建立执行计划程序定出时间表：在什么时间完成哪项工作，由谁来负责，什么时间作出评价。3．组织协调与质量控制有期限和职责。有一个协调组织，以安排经费的使用、人力的配备、规划的管理。对收集的资料作出严格监察和评估，保证资料的科学性和可靠性。九、效果评价1、评价工作评价工作是健康促进计划设计的重要组成部分，贯彻于整个课题设计、实施、评价的始终，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。现仅规划中评价的3个阶段简述如下；1)过程评价(processevaluation)评价规划活动实施效率：评价各种教育活动是否按预期规划的程序实施及实施的效率如何。评估影响规划实施的因素，对实施过程存在问题作出及时的调整。2)近期、中期效果评价(impactevaluation)近期效果评价着重于近期影响：包括知识、态度，信念(KAB)的评价、资源、技术等的促成因素和某种行为的强化因素是否发生改变及改变程度，对促使环境改变的法规，政策是否制定等。中期效果评价主要评估行为目标是否达到，环境状况是否得到改善等。3)远期效果评价(结局评价）（outcomeevaluation)规划目标是否达到：远期效果评价的指标应是发病率、病伤率和死亡率的变化，成本一效益或效果的评估以及无形效益如精神面貌、环境面貌的改变等。2、健康促进规划设计要点(1)健康教育是有计划的项目、范围、对象：项目（疾病或某种行为)、范围对象健康促进规划设计要点(2)健康促进规划应针对影响行为的三类因素，即倾向因素、促成因素和强化因素及改变环境的各项措施。健康促进规划设计要点(3)每一项健康促进规划都必须有明确的目标。规划所要达到的目的必须是明确的可测量的。每一项目标应回答：对谁对什么内容在多少时间内改变到什么程度。健康促进规划设计要点(4)优先选择最有效的教育战略和对行为产生最大影响的教育方法，应强调综合教育的原则，保证最经济地利用有限的资源。第五章健康促进规划设计一、规划设计的意义二、规划设计的原则三、规划设计的程序四、社区需求评估五、确定优先项目六、确定规划目标七、教育策略的制定八、规划的实施九、效果评价谢谢！2006年7月赵淑英