异位妊娠护理查房

异位妊娠护理查房主要内容•病史介绍•疾病介绍•护理诊断•护理措施•健康教育病史介绍•患者：陈春香，女，23岁，已婚，因停经52天，阴道流血20+天，伴腹痛20天，于2014年7月28日门诊以宫外孕收入妇科。•入院查体：体温36.9℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压111/65mmHg•妇科阴道彩超示：子宫内膜全层0.6cm,宫腔内未探及确切孕囊回声；右侧卵巢内探及4.3*3.3cm的囊性暗区，挨其内外侧探及5.1*3.9*2.3cm的弱回声团块，直肠子宫陷凹查见4.2*2.6cm的液性暗区；膀胱子宫陷凹查见4.3*0cm液性暗区。•实验室检查：血HCG：6005.00IU/l。•患者患病以来精神食欲可，经期正常，周期规则，曾有过药流1胎，有宫外孕史，并于2013年12月因不孕5年于华西第二医院行腹腔镜下输卵管修复整形术+通液术+盆腔粘连松解术+子宫悬吊术+宫腔镜下息肉拆除术+诊刮术，无传染病史，无输血史，无药物过敏史。•入院后完善血细胞分析、尿液分析、生化3、感染性疾病筛查、心电图等相关辅助检查;于2014年7月29日在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术后安返病房，术中安置血浆引流管，留置尿管;术后予头孢硫脒预防感染、止血及对症支持治疗;现患者生命体征平稳，未诉腹痛，腹部切口愈合好，无活动性阴道流血，于2014年8月2日出院。•出院诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）;盆腔粘连。疾病介绍•正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜•受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕，•异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，约占78%，其次是峡部,伞部和间质部少见。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂、剧烈腹痛、宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。病因•输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。•输卵管发育不良或功能异常•其他：输卵管手术、放置宫内节育器、精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送、盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理•输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）•输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）•陈旧性异位妊娠•继发性腹腔妊娠输卵管流产输卵管妊娠破裂临床表现•停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。•腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。•阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。•晕厥与休克•腹部包块•体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查•超声检查：首选•妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法•腹腔镜检查•阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血•子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠治疗•以手术为主，药物治疗为辅•手术治疗多为腹腔镜手术•药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物术后护理诊断•疼痛：与手术后切口有关•恐惧：与恐惧术后康复及担心不能再次妊娠有关•有导管脱出、引流无效的危险：与术后留置血浆引流管及保留尿管有关•营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关•潜在并发症：出血性休克、感染术后护理措施疼痛1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.给予舒适卧位。3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。恐惧1.向患者解释相关疾病知识2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心3.寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持有导管脱落、引流无效的危险1.保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。2.移动引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。4.做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。营养失调，低于机体需要量1.术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药。4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。潜在并发症一、出血1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。潜在并发症二、感染1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理Bid，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。健康教育•注意观察全身状况及伤口情况•术后合理安排休息和活动，避免剧烈活动•加强营养，保持良好心态•发生盆腔炎后须立即彻底治疗•注意会阴清洁，禁盆浴及性生活三个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划•再妊娠时及时就医•不宜轻易终止妊娠TheEnd!!!Thanks