阿尔茨海默病

第二节阿尔茨海默病的康复护理张大爷忘记买过菜全家人都回来了，要做晚饭了，张大爷决定出门买菜老伴说：“刚才你不是去买过了吗？”女儿说：“看，菜在那里呢!”但是，张大爷一点也想不起来了。当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕阿尔茨海默病了!•什么是阿尔茨海默病？•阿尔茨海默病会带来哪些功能障碍？•如何评估这些功能障碍？•如何康复？你了解阿尔茨海默病吗？•是一种起病隐匿，病因不明的大脑退行性病变，老年人常见•临床表现：–持续性、进行性的多个智能功能域障碍–记忆、语言、视空间能力、应用、辨认、执行功能及计算力等认知功能害–可伴发情感或行为学症状，并出现人格和行为改变正常脑细胞退化的脑细胞–GDS–1983–Dr.ReisburgFAST–FunctionalAssessmentStaging–1984–Dr.Reisburg老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10~20年，可分为三个阶段：二一死亡临床过程1-3年2-10年8-12年记忆损害执行功能障碍语言功能障碍视空间损害心理、行为障碍阿尔茨海默病的主要功能障碍•1.记忆损害哎！人老了，记性也变差了！主要功能障碍炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例如：2.执行功能障碍：先是计算困难处理熟悉的事情出现困难例如：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤、语言功能障碍例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解主要功能障碍、视空间损害：对环境定向力障碍例如：容易迷路主要功能障碍例如：’s自画像199619971998199920001967•画家在1995年发现有阿尔茨海默病，此后５年每年均有一幅自画像，可以看到他对自己的印象退化5.心理和行为障碍行为举止改变例如：例如：情绪不稳，变得喜怒无常主要功能障碍性格转变失去做事的主动性例如：散漫、焦虑、易激惹失眠、攻击性行为终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣例如：心理和行为障碍主要功能障碍康复护理评估•痴呆筛选量表•记忆功能评估•注意力评估•失认症评估•失用症评估痴呆筛选量表简易精神状态检查（mini-mentalstateexamination，MMSE）–是国内外最普及、最常用的痴呆筛查量表–不能用于痴呆的鉴别–检查包括：时间定向、地点定向、即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。–P7019记忆功能评估韦氏记忆量表（Wechslermemory，WMS）P195–应用较广的成套记忆测验，助于鉴别器质性和功能性记忆障碍–共有10项测验：•A～C测长时记忆•D～I测短时记忆•J测瞬时记忆•MQ值记忆的总水平20注意力评估•视觉注意–视跟踪、删字母测试•听觉注意–听认字母测试、背诵数字•声辨认–声音辨认、在杂音背景中辨认词21注意力评估删字母测试：要求患者用铅笔以最快速度划去下面字母列表中的C和E。22字母删除测试失认症评估1.单侧忽略是指患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。常用的评定方法：–平分直线–绘图–删字–Albert试验23失认症评估正常左侧忽略患者平分直线测试24失认症评估25正常左侧忽略患者绘图试验失认症评估26左侧忽略患者删字试验Albert试验：最敏感失认症评估评定级别漏删线数漏删线无单侧忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有单侧忽略≥23≥56.8%27Albert试验的评分标准失认症评估2.触觉失认3.疾病失认–患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，主要依靠临床患者的表现进行评定。4.视觉失认–患者对所见的物体、颜色、图形不能辨别名称和作用，但经触摸和听声音或闻气味能正确说出–形状失认、物品失认、颜色失认28失用症评估•是指在运动、感觉、反射均无异常的情况下，患者不能完成某些以前通过学习而会用的动作。•主要包括：–结构性失用–运用失用–穿衣失用–意念性失用–意念运动性失用29康复护理原则与目标•康复护理的原则–生活上的照顾和护理–鼓励自我照顾，多参加社会活动，缓解大脑功能衰退。–合理用药康复护理原则与目标•康复护理的目标–加强健康教育–早期筛查–积极参与康复治疗康复护理措施主要包括：运动功能训练、认知功能训练，及提供心理支持、环境改造等。–记忆功能训练–注意力训练–解决问题能力的训练–定向能力训练–失认症的训练–失用症的训练失认症的训练•触觉失认–是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。•训练方法–刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。反复多次后，闭目进行。–暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找出相应的物体。33失认症的训练•视觉失认——颜色失认•训练方法–提供各种色板让患者配对，或提供各种物体的轮廓图，训练患者填上正确的颜色。35失认症的训练•视觉失认——物品失认：–将多种物品放在一起，其中有相同物品，让患者挑出，患者无法完成，或无法将物品分类•训练方法：–护士先拿出一个，让患者拿出相应的另一个，同时告诉患者该物品的名称、作用等。36失认症的训练•视觉失认——形状失认•辨认不出形状，比如△和◇•训练方法•可用各种图形的拼板拼出图案，让患者模仿复制，或按图纸拼出图案。37失认症的训练•一侧空间失认（单侧忽略）★–护士及家属在日常生活中应给予及时的提醒。–对忽略侧经常提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。–将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它，反复进行训练。–在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。–阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放置颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读。–各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。38失用症的训练•意念性失用：不能产生运动的意念，复杂的动作逻辑混乱•训练方法：–遵循从易到难、从简单到复杂的原则–选择一些在日常生活中常见的，由一系列分解动作组成的完整动作进行训练，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。–由于患者次序常混乱，护士除将分解动作分开训练以外，还要及时提醒患者下一个步骤。40失用症的训练•意念运动性失用：不能执行运动的口令，不能模仿，但有时能无意识的进行常规运动，例如刷牙•训练方法：–口令应尽可能简短明确，清晰缓慢。–护士可边说边结合动作让患者模仿，如患者不能模仿，把实物放在他面前或手中。–可先从面部动作开始，如轻咳、用鼻子吸气、闭眼、皱眉、吹蜡烛、鼓腮、伸舌、微笑等，肢体动作可包括招手再见、握手、敬礼、点头、摇头、刷牙等。41失用症的训练•运动性失用：肌力、反射等正常，但无法运动。–护士要给予大量暗示、提醒或手把手教患者。–症状改善后可减少暗示和提醒并加入复杂的动作。42失用症的训练•穿衣失用：对衣服部位辨认不清，而无法穿衣•训练方法：–护士最好在衣服的左右作上明显的记号–在领口、袖口处贴上颜色鲜艳的标签便于患者找到–患者穿衣时，护士可在旁暗示、提醒，甚至一步步地用言语指示同时用手教患者进行，症状有改善后再逐渐减少帮助，直到能自己独立穿衣为止。44失用症的训练•步行失用：运动功能正常，但不会走路•训练方法：–护理人员可给患者预备一根“L”形的拐杖。–当患者不能迈步时，将拐杖的水平部横在足前，形成障碍诱发迈步。–开始行走后，可用喊口令配合行走，鼓励患者摆动手臂以帮助行走。45康复护理指导重点：医院、社区、家庭联合康复•专家指导，定期随诊：建立家庭病房，医师定期上门服务，检查随访。•合理调制饮食：富含胆碱、VitB,低盐、低脂、低糖•加强心理护理•劳逸结合：鼓励患者做一些轻柔的活动，勤动脑，劳逸结合，循序渐进地进行锻炼。•家庭积极参与：医护人员与患者家庭保持密切联系，教会家庭照料者基本的互利原则。46谢谢！