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痴呆概述（一）定义：记忆力，定向力（时间，地点，人物），计算力，逻辑思维，生活自理，人格，社交，情感，行为（二）别名：呆病，神病历史沿革1．病机：《灵枢》：髓海不足明《景岳全书》：情志。《本草备要》：脑未满，髓渐空。清《辨证录》：痰。2．治则：《证治汇补》：养心血，调脾土。《辨证录》：通肝气，补心肾。《石室密录》：治痰。《类证治裁》：活血。范围老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等)中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。相当于“国标”：脑萎，健忘。病因1.禀赋不充：先天愚型。2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。4.七情内伤：气滞血瘀。5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。病机1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。2.肾精亏虚：年老，久病。3.气血不足：年老，久病。4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。病机病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，肾精亏虚，气血不足。标实：痰瘀。）病位：脑、心、肝、脾、肾。病理因素：痰，瘀。辨证论治•辨证要点1.辩先天后天。2.辩久病新病。3.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。辨证论治•类证鉴别痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障碍，多见于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。辨证论治•治疗原则扶正为主，佐以祛邪。移情易性，适当锻炼。注意先兆，防微杜渐。辨证论治•分型论治1.髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚——七福饮加减：填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车）；河车大造丸。水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连，山栀，菖蒲。痰热扰心：清心滚痰丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。（2）脾肾两虚——还少丹。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。辨证论治•分型论治2.心脾两虚，气血不足——归脾汤。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍——洗心汤或涤痰汤。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。痰浊蒙窍：苏合香丸。痰火扰心：牛黄清心丸。——不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通——通窍活血汤。加减：气虚：黄芪，党参。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。化热：夏枯草，菊花等。转归向善，向恶。颤证，痫证，中风→痴呆。预防与护理优生优育，避免产伤。智能训练。加强监护。早期治疗，减少损伤。预防中风。附健忘一.定义二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。三.病因病机：思虑过度，房事不节，年老久病→心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。辨证论治1.心脾两虚——归脾汤。2.心肾不交——心肾两交汤。3.痰瘀闭阻——导痰汤，寿星丸（心气不足）。4.年老神衰——人参养荣汤。气阴亏虚：固本汤。阴阳两虚：神交汤。转归一般较好。部分→痴呆。病例讨论王某，女，50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。