四川医保联网数据培训(2011年7月)

四川省医疗保险管理中心二0一一年七月四川医疗保险联网数据上报工作流程及相关要求四川省医疗保险中心22020年1月20日主要内容一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求三、联网数据指标及文件介绍四川省医疗保险中心32020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程工作流程（四大环节）：生产库数据采集数据转换数据检查数据上报交换库统计库将数据从区（县）级生产库上传至国家级交换库四川省医疗保险中心42020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（一）数据采集：确定生产资源数据库指标到交换库指标的一一对应关系。数据采集共涉及420个数据指标，分属19张信息表（详见人社部函〔2009〕136号文件附件1）。◆生产库中有的数据指标要做到应采尽采。◆源头数据非常重要，后续的数据检查就要从源头查起◆该环节需要本地业务系统的开发商配合四川省医疗保险中心52020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（二）数据转换：完成生产库资源数据库到交换库的数据转换。四个小环节：1、数据转换内容2、数据转换要求3、合格的转换4、需要注意的问题四川省医疗保险中心62020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（二）数据转换1、数据转换内容◆制定生产库到交换库的转换方案指标对应转换。代码对应转换。数据格式转换。◆开发基于转换方案的转换程序业务与技术一起工作保证技术环节不出错转换程序要经过校验（技术校验和数据校验）四川省医疗保险中心72020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（二）数据转换：2、数据转换要求◆充分理解数据指标的含义内涵和外延，每张表和每个指标的作用◆规范业务系统功能，从数据源头确保采集质量。◆通过数据检查发现的问题，要从源头进行解决。四川省医疗保险中心82020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（二）数据转换3、合格的转换◆数据格式符合要求◆指标口径和含义符合要求◆没有不可识别的异常指标代码【为保证数据转换工作顺利，我们提出了《四川省医疗保险联网数据上报操作的相关技术要求》，请大家一定要按照执行。生成三个符合要求数据文件】四川省医疗保险中心92020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（二）数据转换4、需要注意的问题◆医疗保险联网数据的诊疗结算信息不是当期发生的信息，而是当期完成结算的信息。◆在转换过程中，对于转换口径（指标、代码、参数类别归类），应与部、省保持一致。四川省医疗保险中心102020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（三）数据检查：检查转换后的数据情况，查找数据问题。生成数据质量检查表。【本环节是部、省质量检查、考核的重点】四个小环节：1、数据检查目的2、什么是合格数据3、数据检查条件4、数据的检查与筛选四川省医疗保险中心112020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程3、数据检查1、数据检查目的◆查找因转换、经办管理而引起的数据问题。◆对数据问题进行梳理，剔除错误数据，保留正确数据。◆分析数据问题，制定解决办法，落实措施，避免新的数据错误的形成。四川省医疗保险中心122020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（三）数据检查2、什么是合格数据◆所有指标技术格式达标◆数据项目齐全◆没有不合理的空项◆数据口径符合要求◆指标之间逻辑对应关系正确◆日期、基金类指标取值符合正常范围◆没有不可识别的指标代码◆没有重复信息四川省医疗保险中心132020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（三）数据检查3、数据检查条件◆空项、缺项：按要求不能为空的指标。◆格式：日期格式、身份证号码长度、非法字符。◆代码：是否符合代码表要求。◆逻辑关系：日期指标之间、状态指标与基金指标之间、状态指标与结论性指标之间、基金指标之间。◆重复数据：同一地区、同一期别下，相同身份证号码、组织机构代码或单位编码的数据。◆错误数据：基金类指标小于0，日期类、基金类指标取值范围错误，身份证号码明显错误。四川省医疗保险中心142020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（三）数据检查4、数据的检查与筛选◆数据检查：利用制定的数据检查条件对联网数据做全面的检查，发现数据存在的异常情况。◆数据筛选：根据数据检查中发现的异常情况，剔除其中严重影响数据分析的部分，保留符合数据分析要求的数据。四川省医疗保险中心152020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（三）数据检查4、数据的检查数据检查中的主要内容：◆空项：行政区划代码、数据期别、性别、日期、单位编号、死亡人员类别。就诊序号、定点医疗机构编码不能为空。◆格式：日期格式错误。◆代码：全部代码错误。◆取值范围错误：年龄、缴费比例、基金指标取值等。◆基金指标：小于0的情况。四川省医疗保险中心162020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（四）数据上报：统计交换库数据，上报交换库数据和统计库数据。1、上报流程2、上报工作3、上报软件概况四川省医疗保险中心172020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（四）数据上报1、上报流程（标准流程）：市（州）级区（县）级每月7日每月10日每月15日每月20号省级数据转换数据采集、审核、转换统计市交换库数据；上报市交换库数据；上报市统计库数据。数据统计上报更新全省交换库数据统计全省交换库数据上报省交换库数据；上报省统计库数据。数据统计上报四川省医疗保险中心182020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（四）数据上报：2、上报工作人工完成：数据入库数据检查数据汇总（统计）数据上报软件系统完成：设置数据筛选标志，生成数据质量检查报告。生成统计表上报交换库数据、统计库数据、数据质量检查筛选报告四川省医疗保险中心192020年1月20日一、四川省医疗保险联网数据上报工作流程（四）数据上报3、上报软件概况：由于目前我省各地尤其是县区级医疗保险经办机构与金保业务专网的全面接入尚需时日，为加快推动全省医疗保险联网数据上传工作尽快实施。◆单机版数据上报管理软件，分别用于市(州)区(县)◆2010年3月开始研发，2011年3月正式上线。四川省医疗保险中心202020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（一）做好联网数据上报硬件网络环境准备工作（二）软件安装的技术支持（三）上报途径（四）上报频度（五）上报时间要求四川省医疗保险中心212020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（一）做好联网数据上报硬件、网络环境准备工作硬件环境：配置PC商用计算机或PC服务器一台。高性能CPU(推荐I7系列）；硬盘≥500G（数据量大，数据检查时间取决计算机性能））网络环境：生产网（采集），互联网（上报）确保网络畅通四川省医疗保险中心222020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（二）软件安装的技术支持数据库配置配置ORACLE数据库（可在本机上配置或在局域网中配置，新建一个数据库用户，创建表空间专门用于联网数据上报。◆需要本地ORACLE数据库管理人员提供安装支持。四川省医疗保险中心232020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（三）上报方式及途径通过互联网上报至省医保中心邮件上报：[e-mail]（密码）QQ上报：四川医保联网数据工作平台为便于大家近快熟悉数据上报工作及软件操作业务，及时沟通、了解数据上保中存在的问题，准备建全省医保数据上传工作平台群。请留QQ号。（目前采用QQ上报通道）四川省医疗保险中心242020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（四）上报频度：城镇职工基本医疗保险（5张表129个指标）离休人员医疗保障（2张表39个指标）城镇居民基本医疗保险（3张表71个指标）新型农村合作医疗（4张表89个指标）按月上报每年上报一次定点单位（1张表15个指标）稽核信息（2张表27个指标）经办机构（1张表14个指标）社会参数信息表（1张表）46个指标四川省医疗保险中心252020年1月20日二、四川省医疗保险联网数据上报工作要求（五）上报时间要求每月10日前，各地市（含省本级）完成上月数据从生产库到交换库的数据采集、审核和转换工作，利用上报软件的检查功能检查数据情况，生成数据质量检查表。每月12日前，各地市（含省本级）将交换库数据和数据质量检查表上报至省级。每月15日前，各省（区、市）完成省级交换库全省数据的更新，利用联网软件的检查功能生成全省数据质量检查表，并将交换库数据和数据质量检查表上报至部级。强调：各级交换库当期数据保留到月底，每月20日之后不得进行更新和删除。四川省医疗保险中心262020年1月20日三、联网数据文件介绍1、文件内容文件1《关于开展医疗保险生育保险联网指标上报工作的通知》（人社部函〔2009〕136号）文件2《关于开展医疗生育保险联网指标上报工作的通知》（川劳社办[2009]69号）文件3《关于开展全省医疗保险联网数据指标上报工作的通知》（川人社医中心函[2011]32号）四川省医疗保险中心272020年1月20日三、联网数据文件介绍2、文件的要点及应用：◆数据上报的流程和时间要求。◆指标含义和口径解释、技术名称、技术格式、技术长度。◆代码编码及对应内容。◆指标检查办法。四川省医疗保险中心282020年1月20日四川医保联网数据上报工作平台联系四川省医保中心信息科林丕电话/传真：[phone]电子邮件:[e-mail]：646106158银海公司：周毅恒电话：[phone]四川省医疗保险中心292020年1月20日感谢你们对医保联网络数据上报工作的支持谢谢大家