老年医学的现状与展望

老年医学的现状与展望老年人和老龄化的定义东汉成书《说文解字》在对“老”解释时曾经提出:“考也。七十曰老……言须发变白也。”老是“须发变白”的衰朽状态,机体外显退行性变化被看作老年的典型特质。家庭代际传递：《礼·曲礼》有类似的文字:“七十曰老，而传”，可将家事托付后人。秦汉时代将60岁定为平民的老年起点。老年人定义19世纪末德国率先颁布对老年人给予救济的法令，以65岁作为获取保障金的起始年龄。瑞典学者桑德巴(Sundbarg)20世纪初提出了经典的人口年龄结构类型划分，老年的起点定为50岁；20世纪中叶后不再得到普遍认可，仅用生理标准界定老年，难以和经济社会发展的现实相适应。1982年联合国“老龄问题世界大会”又提出了60岁的起点设定，20世纪60、70年代发展中国家人口老龄化态势显现是该定义兴起的重要背景，60岁起点比65岁更有效反映发展中国家经济社会发展状况，为老龄问题的国际比较提供了可能。•人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态•国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准两个含义：一是指老年人口相对增多二是指社会人口结构呈现老年状态人口老龄化定义人口统计学变化人口老龄化席卷全球2020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%；2050年，老年人口将超4亿，老龄化水平将达30%以上中国历次人口普查数据80岁以上人口最多国家WorldPopulationAgeing2013•UnitedNations•NewYork,2013研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学，是老年学的主要组成部分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、心理及社会等方面的问题分枝的一门新兴的、综合性的学科。老年医学是以年龄来界定的医学专业,其研究对象是60岁及以上(特别是75岁以上)老年人,重点关注失能和半失能的老年人、80岁及以上高龄老年人及衰弱的老年人。老年医学的定义老年医学发展进程英国早期老年医学发展，开创基本概念和重要理念MarjoryWarren（1897-1960年）倡导老年医学的革新，重视改善老年人诊疗环境、引入灵活的老年人康复项目、加强对老年患者的激励，被称为西方老年医学之母国外老年医学的发展1909年美国医学家Nascher提出老年医学这个名词，老年医学也随之诞生；1914年Nascher写了《老年病及其治疗》一书，此书是最早的老年医学教科书德国学者比尔格和阿布德哈登1938年创立了国际上第一个老年研究杂志JosephSheldon（1893-1972年）在1948年出版的著作《老年社会医学》中介绍了家庭物理康复治疗的重要作用以及改善老年人生活环境防止跌倒等理念BernardIsaacs（1924-1995年）界定了老年病的一些主要症状，包括智力缺陷、失禁等BernardIsaacs,aBritishgeriatrician,createdtheconceptoftheGiantsofGeriatrics起步于20世纪50年代中期1980年，原卫生部成立了老年医学专题委员会1981年，中华医学会老年医学分会正式成立1982年，中华老年医学杂志创刊1995年，老年卫生工作领导小组成立2015年3月，批复北京医院设立国家老年医学中心我国老年医学的发展老年医学分会的组织建设1964年11月23～28日，中华医学会在北京举行老年学与老年医学学术会议。卫生部部长李德全、中华医学会会长傅连暲、卫生部副部长钱信忠、全国科协书记处书记张震球均出席了会议并讲话。1981年10月9日，中华医学会第二届全国老年医学学术会议在桂林召开。会议期间成立老年医学学会，黄树则任主任委员，选举了学会委员53名，并为台湾省保留1名名额。历届主任委员名单第一届卫生部黄树则副部长第二届黄树则副部长继任第三届解放军总医院牟善初第四届北京医院王新德第五届中医科学院陈可冀院士第六届中医科学院陈可冀院士第七届北京医院王建业第八届解放军总医院李小鹰第九届北京医院于普林中华老年医学杂志是中华医学会老年医学分会主办的学术刊物，经历了７届编辑委员会第１届(1981年)总编辑北京医院陶桓乐教授第2～5届总编辑北京医院王新德教授第6～8届总编辑北京医院王建业教授1982年出版(季刊)1992年后(双月刊)2003年后(月刊)1991年以来，发展10个学组，第九届老年医学分会下属学组及组长：老年心血管病学组组长由武汉同济医院张存泰教授担任老年神经病学组组长由中日友好医院彭丹涛教授担任；老年基础医学学组组长由北京老年医学研究所黎健所长担任；老年呼吸病学组组长由湘雅医院陈琼教授担任；中华医学会老年医学分会专业学组老年肾病学组组长由解放军总医院程庆砾教授担任；老年流行病学学组组长由北京老年医院陈峥教授担任；老年消化病学组组长由华东医院郑松柏教授担任；老年康复学组组长由广东省人民医院张鸣生教授担任；老年骨代谢疾病学组组长由南京医科大学一附院丁国宪教授担任；老年内分泌代谢学组组长由湘雅二医院刘幼硕教授担任。第一代老年医学:起源于长期照料和收容院第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第四代老年医学:健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治老年医学发展进程老年医学的服务对象处理好衰弱老年人的复杂健康问题高龄老年人失能老年人多病共存老年人多药合用老年人老年人能够全面积极地生活预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持老年医学的目标将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡注意点将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡慢病管理社区服务中期照料长期照料临终关怀急性期医疗(ACE)＞3个月未恢复生命＜6个月急性发作恢复稳定预期生命＜6个月CGA生活自理失能有康复潜力失能无康复潜力病重医治无效老年医学的服务内容和模式老年医学的范畴围绕人类衰老问题开展，老年期的一般表现，基本特征，各种疾病在衰老机体上的发生发展过程，衰老机理及延缓衰老的可能。20世纪40年代着重病理形态的研究；50年代以生理功能变化及生理、生物化学变化为主题；60年代以后进入细胞生物学及分子生物学研究时期。近年来衰老遗传学说在基因水平研究中发现遗传控制虽起关键作用，包括基因在内的遗传控制体系可受内外环境。老年基础医学围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。①多病共存;②发病缓慢,初期症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现。③临床表现不典型;④发病诱因与年轻人有时不同，如心梗的诱因在情绪激动或饮食不当时也可诱发;⑤容易发生并发症或出现脏器功能衰竭，维护和改善老年人机体功能非常重要;⑥药物治疗容易出现副作用;对肝肾功能影响大的药物更要慎用。老年临床医学老年人保持身体健康的目的不只是延年益寿，并要提高生活质量，防止病残。包括老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等。加强体力和脑力锻炼，防止老年疾病的发生和发展。社区服务对老年人群实行疾病监测和一级、二级和三级预防。老年预防医学老年康复医疗主要分三类：预防性康复处理、一般性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。根据老年人心理上的不安全感和伤残特点，专门设计建造适于老年人生活的公寓和住房。根据情况实施康复医疗的开始时间以越早越好。甚至应与急症抢救同步开始，并贯彻医疗全过程。老年康复医学研究人们在年老过程中发生的心理活动变化和规律，老年人的心理活动的主要表现有运动反应时间、学习和记忆、智力、性格和社会适应。因此老年心理学的研究内容应包括老年人感觉、知觉、记忆、思维、情感、性格、能力等心理过程与特征。人们患病不仅与有害物质因素有关，也与有害心理有关。老年心理医学研究社会环境对老年人健康与疾病的影响，以及如何改善社会条件，促进老年人健康长寿，当前开展的社区建设工作，是为老年人服务的一项重要任务。在西方发达国家社区服务己有很大发展，老年人的福利设施，如老年公寓、老年之家、养老院、老人日托所、老人医院、流动保暖餐车、报警电话网及家庭服务工等。社会医学老年医学的原则全人医疗：是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位的医疗保健服务，促进治疗的全面与完整多学科协作诊疗：现代老年医学的中心思想是全人医疗，应照顾老年人生理、功能、心理、社会层面的需求全程照料：是指负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防-疾病治疗-疾病康复-临终关怀等全过程，强调医疗管理的连续性即“无缝隙连接”注重功能和生活质量：老年医学不仅是追求生命的延长，更注重生活质量的提升。主要通过老年综合评估，再进行衰老预防、康复学和护理学等方面的干预，以改善功能和提高生活质量老年医学特色整体性：老年医学强调“以患者为中心”的个体化医疗，体现的是“生物-心理-社会-环境”医学模式，关注的是老年人的整体健康状态。连续性：老年医疗服务是一个涵盖了急性医疗到社区家庭照顾的连续性的全过程，在配套关怀背景下（诊所、医院、养老院、家庭），向老年人提供连续性医疗服务，强调关注老年人功能状态和合理利用医疗资源。老年医学的核心技术多学科团队老年综合评估老年综合征多学科老年医学团队GeriatricInterdisciplinaryTeam多学科团队模式采用多学科方法来评估老年人生理、心理、社会等方面问题以及现有功能，根据患者及家属的需求和愿望，制订全方位的防治计划，以求治愈可逆性疾病、控制慢性病、强化身心与社会功能。最终目标是改善老年人的功能状态，回归家庭、回归社会。老年综合评估是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的病名来概括，需要全方面的评估和对症治疗的一类老年特有病态。常见老年综合征包括跌倒、尿失禁、谵妄、肌少症、衰弱、多重用药等。老年综合征老年科与其他科的关系将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡老年科源于大内科，很多东西可以向内科其他专科以及外科的专家学习，同样，当这些专科医生照护老年人时，也要向我们学习。很少有亚专科医生会把谵妄、跌倒、功能依赖或不能活动列入自己的诊疗范围。同样，不主动管理用药过多的现象普遍存在。老年医学与内科学区别内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注整个人体年龄各年龄段一般70岁以上病因单器官、单因素多器官、多因素治疗目的治疗疾病功能康复和维护生活质量评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估诊断治疗模式专业细分多学科模式依靠循证指南高低、个体化治疗团队低高管理方法疾病管理个案管理依靠康复护理低高依靠社会支持低高老年病科室布局老年病科依病程,病情和功能而分期,痴呆(BPSD)可设专科病房根据解剖而分专科内外科等病房2%，相当于ICU急性期医疗亚急性期医疗专科病房专科康复非专科病人一病区神内神经康复非专科病人二病区心内心脏康复非专科病人三病区呼吸肺康复非专科病人……大面积的康复室、超声室、心电室医技科室近年开展的工作每1～2年举办一次年会，同时以各学组为主组织各种专题学术会议进行学术交流。每年老年分会均申请国家级继续教育项目，包括基础、神经、呼吸、心血管、消化、肾脏、流行病、骨代谢学组会议和老年医学年会。一、组织我国老年医学学术会议•蹇在金主编的《现代老年医学精要》(1999)•童坦君、张宗玉主编的《医学老年学》(2006)•于普林主编的《老年流行病学》（2000）《老年医学》（2002）•李小鹰主编《老年医学规范化培训教材》、《老年医学专科医师培训教材》、《内科学老年医学分册》等（2016）二、编撰老年医学的专著、教材(1)下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）;(2)内科住院患者静脉血栓栓塞症